肝性腦病的護(hù)理體會(huì)

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1、肝性腦病的護(hù)理體會(huì)【摘要】出現(xiàn)肝性腦病后在積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行辨證施護(hù)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有重要意義，對(duì)減輕并發(fā)癥、促進(jìn)恢復(fù)有一定的效果?！娟P(guān)鍵詞】肝性腦病情志護(hù)理飲食護(hù)理辨證施護(hù)　肝性腦病(HE)，系肝功能衰竭或失代償性肝硬化門體靜脈分流，出現(xiàn)一系列代謝紊亂，引起大腦功能障礙，表現(xiàn)為精神、神經(jīng)異常，煩躁、睡眠倒錯(cuò)、嗜睡、意識(shí)完全喪失或昏迷。為肝功能衰竭患者的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要原因之一［1］。屬祖國醫(yī)學(xué)“神昏”“昏憒”“昏蒙”“譫妄”“昏不知人”等病范疇。本文僅就，報(bào)告如下?！　?情志護(hù)理　　對(duì)于1度肝性腦病患者，雖然神志清醒，但其病情重，病程較長，使病人易產(chǎn)生抑郁悲觀情緒。此時(shí)

2、應(yīng)積極開導(dǎo)病人，教育其正確對(duì)待自身的疾病，鼓勵(lì)病人保持樂觀積極的心態(tài)。關(guān)心體貼病人，消除病人緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療［2］。積極愉快的心理可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，起到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的作用。　　飲食護(hù)理　　　　肝性腦病應(yīng)清淡低脂、低鹽、低蛋白飲食，對(duì)2度以上肝性腦病患者應(yīng)禁食。主食以米、面為主，限制蛋白質(zhì)攝入量，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，以植物性蛋白質(zhì)為主，如黃豆、花生及豆制品等含植物性蛋白類食物，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A、B、C。在少尿或無尿時(shí)，則限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含鉀高的食物，以免引起高鉀血癥。　　基礎(chǔ)護(hù)理　　　　肝性腦病患者神智昏蒙，長期臥床，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，

3、以防皮膚破潰，可用2%當(dāng)歸紅花液作為介質(zhì)，用手掌大魚際每日2次按摩皮膚。指導(dǎo)或協(xié)助患者勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，選料以棉質(zhì)為佳。同時(shí)肝性腦病患者脾胃衰敗，濕濁中阻，以致病人出現(xiàn)口腔異味，因此肝性病人的口腔護(hù)理也十分重要。同時(shí)患者病情兇險(xiǎn)，應(yīng)做好生命體征觀察，出現(xiàn)病情變化時(shí)，立即向醫(yī)生匯報(bào)，配合做好搶救工作。　　安全性護(hù)理　　　　肝性腦病患者往往狂躁不安，前驅(qū)期患者定向力差，應(yīng)避免其單獨(dú)外出，對(duì)躁動(dòng)不安患者要由專人看護(hù)，避免單人上廁所時(shí)摔倒，必要時(shí)加床檔，防止出現(xiàn)意外傷害。5對(duì)癥護(hù)理　　5.1上消化道出血若臨床癥見脘腹脹滿不適，甚至作痛，惡心，呃逆，大汗淋漓，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)，經(jīng)大量補(bǔ)充血容量血壓不升則應(yīng)警

4、惕上消化道出血的可能。肝性腦病患者門靜脈壓力高，上消化道靜脈曲張，同時(shí)，肝臟功能較差，合成凝血因子功能下降，容易出血。《血證論·吐血》強(qiáng)調(diào)：“有得一分血，便保得一分命?！贝藭r(shí)應(yīng)密切觀察病情和大便、嘔吐物的性質(zhì)，嚴(yán)防再次出血。　　5.保持呼吸道通暢患者因咳嗽、哮喘諸癥日久不愈，致肺、脾、腎虛損，氣道不利，出現(xiàn)胸中脹滿，痰涎壅盛，應(yīng)采取翻身、拍背、氣管內(nèi)滴溫水或藥物、吸痰及超聲波霧化吸入等行之有效的措施，同時(shí)應(yīng)保持居室潔凈，空氣流通，溫度適宜，保持口腔衛(wèi)生，隨時(shí)清除呼吸道分泌物［3］。　　5.保持大便通暢大便燥結(jié)者予以通便，可用酒大黃、瓜蔞、赤芍、白茅根、六一散等。也可用番瀉葉泡茶，口服乳果糖

5、通便。必要時(shí)可采用中藥大黃保留灌腸，灌腸時(shí)協(xié)助患者取右側(cè)屈膝臥位，用一次性導(dǎo)尿管代替肛管，減少刺激，使藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間延長，保證治療效果。插入尿管時(shí)動(dòng)作要輕，深度約20～2cm為宜［4］，可使藥物直接到達(dá)結(jié)腸，提高結(jié)腸內(nèi)藥物濃度。灌腸過程中注意觀察患者的面色、呼吸，詢問有無不適?；杳曰颊吖嗄c后要按壓肛門30min，防止藥液過早溢出，盡量保留1h，并觀察患者反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，必要時(shí)通知醫(yī)生。灌腸后觀察大便的性狀、次數(shù)及排出時(shí)間并作好記錄?！　?.水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對(duì)于使用利尿劑患者，應(yīng)定期抽血測定電解質(zhì)及血?dú)夥治?，并及時(shí)給予補(bǔ)充糾正。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意保鉀和排鉀利尿劑交

6、替使用。避免快速利尿及大量放腹水，以防血容量下降，腎血流量減少，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，使血氨升高，以避免或去除加重腎損傷的危險(xiǎn)因素［5］，誘發(fā)或加重肝性腦病?！　　〕霈F(xiàn)肝性腦病后在積極搶救治療的同時(shí)，給予細(xì)致的護(hù)理，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)護(hù)理有整體護(hù)理和辨證施護(hù)兩個(gè)特點(diǎn)，同時(shí)配合及時(shí)有效的急性護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高病人生命質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　［1］VaqueroJ,PolsonJ,ChungC,etandtheprogressionofhepaticencephalopathyinacuteliverfailure［J］.Gastroenterology,XX,1

7、25:755764.　?。?］荊悅.慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理體會(huì)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),XX,22(4):69.　　［3］朱吉華.中風(fēng)恢復(fù)期康復(fù)治療及護(hù)理［J］.吉林中醫(yī)藥,XX,27(11):38.　?。?］李天艷.保留灌腸肛管插入深度的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,XX,16(5):328.　　［5］武衛(wèi)東.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全46例［J］.吉林中醫(yī)藥,XX,26(12):44.