咯血疾病查房ppt課件

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1、咯血呼吸科定義咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。病因引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見。1、支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄U(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢支炎。2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎。在我國，咯血的原因首推肺結(jié)核(尤其是浸潤型、空洞和干酪性肺炎)。3、心血管疾病：風(fēng)心病二狹、肺動脈高壓(先心病房缺、動脈導(dǎo)管末閉)、肺栓塞。4、其他出血性疾?。貉“濉籽　⒀巡?、急性傳染病、支氣管子宮內(nèi)膜異位等?？┭康墓烙嬓×靠┭好咳湛┭吭?00ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100～3

2、00ml大量咯血：每日咯血量＞500ml為大咯血或一次咯血300～500ml咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌咯血的機理1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時，病原體及其他謝產(chǎn)物可對微血管產(chǎn)生直接損害或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通秀性增加，紅細(xì)胞自擴(kuò)張的微血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入肺泡而造小量咯血。2.血管壁侵蝕，破裂肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動脈血管瘤在劇烈

3、咳嗽或動作時血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核。3.肺血管內(nèi)壓力增高風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，肺動脈高壓，高血壓心臟病等情況下肺血管內(nèi)壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。4.止、凝血功能障礙常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基上也可能出現(xiàn)咯血。5.機械性損傷外傷或肺結(jié)核鈣化灶，支氣管結(jié)石對血管的機械性損傷引起咯血。[2]伴隨癥狀1、發(fā)熱：感染性疾??；2、胸痛：大葉性肺炎、肺TB、肺梗塞、支氣管肺癌等；3、嗆咳：支氣管肺癌

4、、支原體肺炎等；4、膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺TB空洞、化膿性肺炎等；咯血于嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張消化性潰瘍、肝硬化肺癌、肺炎、心臟病食管胃底靜脈曲癥狀喉部癢感胸悶咳嗽上腹不適惡心嘔吐出血方式咯出嘔出可噴射狀混有物痰、泡沫食物殘渣胃液PH減性酸性黑便無，咽下可有有，嘔吐停止后持續(xù)數(shù)日痰性狀痰中帶血，持續(xù)數(shù)日無痰咯血先兆表現(xiàn)：咽喉發(fā)癢或刺激感，胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱、心窩部灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見。窒息先兆表現(xiàn)：1）咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶、精神緊張；（2）煩躁不安，患者急需坐起呼吸；（3）咽部作響

5、，突然呼吸急促，牙關(guān)緊閉；（4）噴射性大咯血過程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔中噴射出少量血液后患者張口瞪目；（5）呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁大咯血窒息的急救①立即進(jìn)行體位引流，這是搶救咯血窒息簡便而有效易行的方法，方法是立即將病人取頭低腳高45°的俯臥位，頭稍后仰，輕拍背部，將血咯出。②保持呼吸道通暢，盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。③如效果不明顯時，用開口器張開口腔，清理咽部血液后立即行氣管插管或氣管切開以吸出血塊，緩解氣道梗阻，并給予高濃度氧吸入，氧氣流量5～6L/分，并注意濕化，因為高流量氧可使呼吸

6、道干燥，不利于血塊排出。必要時使用呼吸興奮劑。④止血。選用強而有效的止血藥物，如腦垂體后葉素等，但高血壓、冠心病及孕婦忌用。并配血備用。⑤立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好急救用品，包括急救藥品，吸引器，氣管插管包，氣管切開包等。⑥絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，盡量避免搬動或轉(zhuǎn)動，禁止探視，并做好心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在床旁，使病人有安全感，保持安靜，在觀察病情的同時指導(dǎo)病人將血輕輕咯出，千萬不能憋氣，因為憋氣會造成更大的出血，并有窒息的危險。⑦嚴(yán)密觀察病情，注意血壓、呼吸、脈搏、發(fā)紺及神志等變化，注意咯血的性質(zhì)和量，防止再度窒息。病歷分析患者徐觀文

7、，男，64歲，因“咯血5天，加重2天”入院?！　〕醪皆\斷：咯血待查本病例特點：患者5天前無明顯誘因下出現(xiàn)咯血，鮮紅，量較少，無頭暈頭痛，無胸痛胸悶，無明顯咳嗽咳痰，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無惡心等其他不適，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，肺部CT提示左肺下葉后基底段炎癥首先考慮，給予止血、消炎治療，2天前咯血量突然增多，1天內(nèi)共約500ml，轉(zhuǎn)本院急診，予止血等對癥治療后，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，收住入院。入院查體：神清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，口唇微紺，淺表淋巴結(jié)未及，雙肺呼吸音粗，左下肺聞及少量濕羅音，心律齊，未聞及病理性雜音，全腹軟，無明顯壓痛反跳痛，肝脾未及，雙下肢

8、無浮腫。輔助檢查：實驗室檢查：2012-03-15本院查糞便檢查（糞便常規(guī)）+OB(門診)：隱血試驗++。2012-03-15本院查血常規(guī)（五分類）（急診）：白細(xì)胞計數(shù)11.4×10E9/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.91×10E1