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1、DiseasesoftheSpinalCord脊髓疾病1本章重點(diǎn)脊髓與脊柱的解剖關(guān)系脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)血液供應(yīng)脊髓損害的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎的概念臨床表現(xiàn)&治療2第一節(jié)概述3脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng):頸(C)神經(jīng)8對(duì),胸(T)神經(jīng)12,腰(L)神經(jīng)5,骶(S)神經(jīng)5,尾神經(jīng)1脊髓有31個(gè)節(jié)段脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)4脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓解剖脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段?nC1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3腰
2、髓對(duì)應(yīng)T10~T12骶髓&尾髓對(duì)應(yīng)T12,L15脊髓與脊柱長(zhǎng)度不等,神經(jīng)根由相應(yīng)椎間孔走出椎管,愈下位脊髓節(jié)段神經(jīng)根愈向下偏斜脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)腰段神經(jīng)根幾乎垂直下降,形成“馬尾”(caudaequina),由L2~尾節(jié)10對(duì)神經(jīng)根組成6頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根頸膨大:C5~T2節(jié)段腰膨大:L1~S2節(jié)段腰膨大以下逐漸細(xì)削,為脊髓圓錐(S3~5&尾節(jié))圓錐尖端伸出終絲,終止于第1尾椎骨膜脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)7脊髓解剖脊髓的3層結(jié)締組織被膜最外層--硬脊膜最內(nèi)層--軟脊膜硬脊膜&軟脊膜間--蛛網(wǎng)膜1.外部結(jié)構(gòu)83層結(jié)締
3、組織被膜間的間隙硬膜外腔:硬脊膜&脊椎骨膜間隙,含靜脈叢&脂肪組織硬膜下腔:蛛網(wǎng)膜&硬脊膜間隙,其間無(wú)特殊結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜下腔:蛛網(wǎng)膜&軟脊膜間隙,與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通,充滿CSF脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)9脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)10馬尾體表節(jié)段性支配脊髓解剖圖2-17感覺(jué)皮節(jié)三根支配示意圖圖2-16體表節(jié)段性感覺(jué)分布圖11脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角白質(zhì)皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束&楔束脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)12脊髓橫切面由白質(zhì)&灰質(zhì)組成灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞
4、,包繞在灰質(zhì)的外周脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)13前角主要參與軀干的四肢的運(yùn)動(dòng)支配后角主要參與感覺(jué)信息的中轉(zhuǎn)C8-L2側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞，支配血管、內(nèi)臟及腺體的活動(dòng)（其中，C8-T1側(cè)角發(fā)出的交感纖維支配同側(cè)的瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺),S2-4側(cè)角為脊髓副交感神經(jīng)中樞，支配膀胱、直腸和性腺。脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)—灰質(zhì)前角、后角及C8-L2和S2-4的側(cè)角。還包括中央管前后的灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合，合稱中央灰質(zhì)。14下行傳導(dǎo)束包括皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束等上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束脊髓小腦前&后束薄束&楔束等脊髓
5、解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)--白質(zhì)白質(zhì)分前索側(cè)索&后索,由上行(感覺(jué))&下行(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束組成前索位于前角及前根內(nèi)側(cè),后索位于后正中溝與后角后根之間,側(cè)索位于前后角之間15皮質(zhì)脊髓束:傳遞對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至同側(cè)前角細(xì)胞,支配隨意運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦束:傳遞對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)&粗略觸覺(jué)至大腦皮質(zhì)薄束:傳遞同側(cè)下半身深感覺(jué)&精細(xì)觸覺(jué)楔束:傳遞同側(cè)上半身(T4以上)深感覺(jué)&精細(xì)觸覺(jué)脊髓小腦前&后束:傳遞本體感覺(jué)至小腦,參與維持同側(cè)軀干&肢體的平衡與協(xié)調(diào)脊髓解剖2.內(nèi)部-傳導(dǎo)束16脊髓損害主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙括約肌功能&自主神經(jīng)功能障礙前兩者有助于脊髓病
6、變水平定位脊髓損害癥狀&體征17運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙脊髓半側(cè)損害脊髓橫貫損害高頸段(C1~4)頸膨大(C5~T2)胸髓(T3~12)腰膨大(L1~S2)脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))馬尾脊髓損害癥狀&體征18受損平面以下完全性運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙自主神經(jīng)功能障礙判定脊髓損害水平主要依據(jù)節(jié)段性癥狀腱反射消失根痛&根性感覺(jué)障礙節(jié)段性肌萎縮1.脊髓橫貫性損害脊髓損害癥狀&體征19脊髓嚴(yán)重橫貫性損傷急性期出現(xiàn)損傷平面以下弛緩性癱瘓肌張力低下腱反射消失病理征不能引出尿潴留一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高腱反射亢進(jìn)病理征(+)&反射性排尿1
7、.脊髓橫貫性損害脊髓損害癥狀&體征脊髓休克(spinalshock)20四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱損害平面以下各種感覺(jué)缺失括約肌功能障礙,四肢&軀干無(wú)汗伴枕&后頸部疼痛,咳嗽轉(zhuǎn)頸加重,可有該區(qū)感覺(jué)缺失C3~5節(jié)段病變出現(xiàn)膈肌癱瘓腹式呼吸減弱&消失1.1高頸段(C1-4)脊髓損害癥狀&體征21運(yùn)動(dòng):雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱感覺(jué):病變平面以下各種感覺(jué)缺失,肩&上肢可有放射性根痛括約肌障礙1.2頸膨大(C5-T2)脊髓損害癥狀&體征22C8~T1側(cè)角受損:Horner征(瞳孔小眼裂小眼球內(nèi)陷&面部汗少)上肢腱反射改變有助于
8、病變節(jié)段定位肱二頭肌反射減弱&消失,肱三頭肌反射亢進(jìn)提示C5或C6病變肱二頭肌反射正常,肱三頭肌反射減弱&消失提示C7病變1.2頸膨大(C5-T2)脊髓損害癥狀&體征23運(yùn)動(dòng):雙上肢正常,雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)
