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1、現(xiàn)階段臨床實習(xí)質(zhì)量影響因素的思考[論文關(guān)鍵詞]臨床實習(xí) 實習(xí)質(zhì)量 影響因素 [論文摘要]臨床實習(xí)是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。文章通過多年實習(xí)管理的體會與思考,論述現(xiàn)階段影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素,結(jié)合工作中的具體措施,探討提高臨床實習(xí)質(zhì)量的對策。 醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H,從課堂走向病房,從學(xué)校走向社會的重要階段,是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、臨床思維、臨床技能養(yǎng)成的關(guān)鍵時期,是對學(xué)生政治思想、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、作風(fēng)紀律的綜合鍛煉和檢驗。目前,招生規(guī)模擴大、備考研究生、就業(yè)形勢嚴峻等因素嚴重沖擊著學(xué)生的臨床實習(xí),影響著畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量的穩(wěn)定
2、和提高。本文結(jié)合多年實習(xí)管理的實踐,對現(xiàn)階段臨床實習(xí)普遍存在的問題及采取的相應(yīng)對策談些體會與思考。編輯。 一、臨床實習(xí)質(zhì)量的影響因素 1.醫(yī)療體制改革使學(xué)生實踐機會減少?！ ∽?999年《職業(yè)醫(yī)師法》實施以來,標(biāo)志著我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化,但由于現(xiàn)行醫(yī)療體制及醫(yī)師法對實習(xí)醫(yī)生的地位沒有明確定位,使實習(xí)醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動[1]。市場經(jīng)濟的沖擊,醫(yī)療體制的改革,給醫(yī)院帶來了機遇與活力,也給教學(xué)帶來了負面影響。醫(yī)院以病人為中心,病人可以選擇醫(yī)生,加之醫(yī)療知識不斷普及,病人自我保護意識增強,病人隱私權(quán)逐步得到尊重等,使臨床教學(xué)出現(xiàn)了問題。如婦產(chǎn)科病人不愿意配合臨床教學(xué);病人
3、有權(quán)選擇醫(yī)生,總希望找高年資醫(yī)生或教授看病,甚至極其簡單的操作也不愿意讓實習(xí)醫(yī)生做,此舉增加了患者拒絕實習(xí)醫(yī)生問診、查體以及進行相關(guān)性操作的比例,對臨床實習(xí)產(chǎn)生沖擊。隨著病案管理的不斷完善,多數(shù)醫(yī)院明確規(guī)定,住院病例和病程記錄都不允許學(xué)生書寫。同時,由于醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛頻發(fā),臨床帶教老師也有些畏懼,不敢大膽放手讓實習(xí)醫(yī)生操作,學(xué)生動手的機會減少,實踐操作能力下降。 2.帶教意識薄弱對學(xué)生降低了實習(xí)要求?！ 〗虒W(xué)基地醫(yī)院具有救死扶傷和教書育人兩種職能。就教育職能而論,醫(yī)療是基礎(chǔ),育人是目的。臨床教師應(yīng)把醫(yī)德教育與臨床教學(xué)統(tǒng)一起來,注意言傳身教,身體力行。有的上級教師認為
4、自己的主要工作就是治療病人,他除了完成醫(yī)療任務(wù)外,既不督促下級醫(yī)生的教學(xué),也沒有制定計劃給實習(xí)醫(yī)生進行臨床思維訓(xùn)練,未能教會他們?nèi)绾卧\斷和處理常見病、多發(fā)病及一般危重病人的搶救,使得實習(xí)生在臨床實習(xí)中感到很茫然,甚至不知道如何著手診治病人。有的臨床帶教老師不能嚴于律己、為人師表,以良好的師德形象去影響學(xué)生、感染學(xué)生,同時,醫(yī)療體制的改革和醫(yī)患糾紛的增加,給教學(xué)和實習(xí)帶來很大壓力,老師不敢放手,造成實習(xí)醫(yī)生看多做少、寫多說少,因而臨床實習(xí)質(zhì)量不能提高?！ ?.學(xué)生思想觀念的變化影響了實習(xí)的主動性。 當(dāng)代大學(xué)生基本上是獨生子女,出生在改革開放后,從小生活條件優(yōu)越,其成長道路基本
5、上從學(xué)校到學(xué)校,一帆風(fēng)順,備受寵愛,缺乏吃苦耐勞精神,對繁雜的臨床實習(xí)興趣不大。有些學(xué)生在思想道德境界和人生追求上存在一些問題,主要表現(xiàn)在以下幾方面:(1)在人生觀方面,少數(shù)學(xué)生仍信仰合理利己主義和享樂主義人生觀,對醫(yī)生的艱苦性沒有足夠的心理準(zhǔn)備,缺乏奉獻精神和救死扶傷觀念,甚至缺乏最起碼的愛國主義和為人民服務(wù)的精神。(2)在科學(xué)態(tài)度方面,表現(xiàn)出他們觀念選擇與行為選擇的不一致,同時也表現(xiàn)出行為意向的明顯個人功利傾向和科學(xué)創(chuàng)造、獻身精神的微弱。(3)在學(xué)習(xí)動機方面,仍有部分學(xué)生追求個體性較強、以個人利益為中心的低級動機,個別學(xué)生甚至在實習(xí)期間就做起了醫(yī)藥公司代表,明確表示不愿意
6、從事醫(yī)生這個神圣的職業(yè),以獲得利益上的滿足。(4)人生閱歷簡單,再加上被過分溺愛和呵護,沒有受過獨立生活能力的培養(yǎng)和必要的挫折教育,心理素質(zhì)相對脆弱,遇到微弱挫折就心灰意冷。 4.報考研究生使學(xué)生實習(xí)精力分散?！ ‰S著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,國家對高層次的人才需求越來越大,知識的重要性顯得越來越重要;當(dāng)今社會導(dǎo)向追求高學(xué)歷,各醫(yī)院紛紛開出優(yōu)惠條件招攬碩士、博士,造成考研熱逐年升溫;同時由于畢業(yè)分配制度的改革,大學(xué)畢業(yè)分配的去向主要是面向基層,就當(dāng)前來講,相當(dāng)一部分學(xué)生分配均渴望留在大、中城市,而不愿意到基層工作,這樣,他們把報考研究生當(dāng)作學(xué)習(xí)的動力,似乎考研成為學(xué)生的最佳就業(yè)去向,
7、導(dǎo)致近幾年在校大學(xué)生報考研究生人數(shù)越來越多,致使實習(xí)學(xué)生把畢業(yè)實習(xí)當(dāng)作考研準(zhǔn)備的非常時期,幾乎把大部分時間和精力用在了復(fù)習(xí)考研的各門功課上,不能安心實習(xí),對帶教老師布置的工作基本上無積極性,而帶教老師也不愿意耽誤學(xué)生前程,從而放松了實習(xí)要求。特別是考研時間基本在實習(xí)的中途階段,這樣大大影響了實習(xí)的質(zhì)量[2]?！ 《?、提高臨床實習(xí)質(zhì)量的對策 1.整章建制,加強行政管理?！ 槭箤嵙?xí)教學(xué)管理進一步科學(xué)化、規(guī)范化、制度化,我院根據(jù)實習(xí)大綱要求,結(jié)合我們綜合性大學(xué)特點,制定了《關(guān)于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)實習(xí)管理的暫
