缺鐵性貧血患兒的護(hù)理PPT課件

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1、一、概述由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見(jiàn)。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血1（一）病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過(guò)多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響2胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。1、鐵貯存不足3是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如

2、不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長(zhǎng)兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過(guò)少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。2、鐵攝入不足4嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。3、生長(zhǎng)發(fā)育快5食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。4、吸收利用障礙6消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲(chóng)病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過(guò)多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^(guò)敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵

3、丟失。5、鐵丟失過(guò)多7血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血（二）發(fā)病機(jī)制缺鐵8祛除病因補(bǔ)充鐵劑防治感染輸血治療治療要點(diǎn)（三）治療原則9護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理診斷二、護(hù)理10重點(diǎn)評(píng)估母親孕期有無(wú)貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無(wú)消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲(chóng)病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。健康史【護(hù)理評(píng)估】11一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】1

4、21、一般貧血表現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無(wú)力，體重不增或增加緩慢。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童132、骨髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。142、神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退4、合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）3、心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭1、消化系統(tǒng)食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)15病情較重、病程較長(zhǎng)的年長(zhǎng)兒學(xué)習(xí)時(shí)注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，這些都會(huì)造成焦

5、慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問(wèn)題。家長(zhǎng)可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)有異食癖的患兒過(guò)多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會(huì)資料【護(hù)理評(píng)估】16（1）血象末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】17（2）骨髓象涂片可見(jiàn)幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。18（3）有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力鐵19【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)活動(dòng)無(wú)

6、耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭201、患兒食欲恢復(fù)正常；2、患兒倦怠乏力有所減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)心慌、氣短；3、患兒不發(fā)生感染。4、體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；5、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；【護(hù)理目標(biāo)】211.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量【護(hù)理措施】22提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。

7、注意！232.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑（１）口服鐵劑1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。2）用量口服元素鐵劑量為每日4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量24①小劑量→全量②兩餐之間服用③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項(xiàng)！25（２）注射鐵劑?。ㄉ饔茫?)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv2)注意事項(xiàng)精確計(jì)算劑量。分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過(guò)敏性休克263）療效觀察：網(wǎng)織紅細(xì)胞3～4天：↑7～10天達(dá)最高2～3周后↓

8、漸至正常血紅蛋白2周后：↑3～4周正常