小兒造口護(hù)理PPT課件

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1、小兒腸造口護(hù)理小組成立于2012.6，組長(zhǎng)：陳劼小組成員：外科，新生兒室，重癥監(jiān)護(hù)室工作范疇：全院傷口，造口護(hù)理會(huì)診，造口門(mén)診4123復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傷口造口護(hù)理小組簡(jiǎn)介2兒科造口是搶救肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見(jiàn)手術(shù)方式。造口手術(shù)是將腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個(gè)開(kāi)口，或者形成一個(gè)袢，用于排泄糞便、減輕腸梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸道口的吻合或損傷、促進(jìn)腸疾病的痊愈、腸道減壓等。3哪些疾病要做造口無(wú)肛先天性巨結(jié)腸腸道炎癥（壞死性小腸炎）腸閉鎖胎糞性腹膜炎腸穿孔4小兒腸造口的特點(diǎn)5腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于成人并發(fā)癥發(fā)生率國(guó)

2、內(nèi)報(bào)道國(guó)外報(bào)道兒童37.1-79.5%28-74%成人16.3-53.8%21-71%小兒造口護(hù)理的挑戰(zhàn)康復(fù)進(jìn)程取決于疾病復(fù)雜程度手術(shù)方法和圍手術(shù)期處理患兒營(yíng)養(yǎng)狀況家庭主要照護(hù)者能否有效照護(hù)造口6適合的造口產(chǎn)品不易獲得患兒生存質(zhì)量和預(yù)后受家庭影響較大不同年齡段的患兒存在不同的照護(hù)需求7臨時(shí)性造口曾經(jīng)的難點(diǎn)Page8護(hù)理方法造口護(hù)理氧化鋅魚(yú)肝油糊劑紗布+腹帶refeeding造口袋及造口附件過(guò)去(~2005)現(xiàn)在(2005~)營(yíng)養(yǎng)管理Page9環(huán)境準(zhǔn)備：光線充足，室溫為﹥25℃保暖用物準(zhǔn)備評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)造口知識(shí)的了解程度做好心理護(hù)理腸造口護(hù)理Page10一.用物準(zhǔn)備

3、兩件式造口袋一件式造口袋Page11用清水或者生理鹽水進(jìn)行清洗，但切不可用酒精、碘酒或雙氧水等強(qiáng)刺激性液體進(jìn)行清洗。清洗過(guò)程中，如有少量液體流入造口，關(guān)系不大，無(wú)須擔(dān)心。二.清潔造口Page12三.如何護(hù)理造口周?chē)钠つw選擇皮膚不過(guò)敏的造口底盤(pán)在更換造口袋時(shí)，一定要輕柔緩慢的撕下，切忌用力，動(dòng)作太快用濕棉球或紗布沾少許中性清潔劑（千萬(wàn)不能用刺激性強(qiáng)的如堿性肥皂），輕擦造口周?chē)つw，由內(nèi)及外，再以清水棉球或紗布將其洗凈用柔軟的布或者紙巾將皮膚徹底擦干選擇一些處理皮膚問(wèn)題的用品，如護(hù)膚粉、達(dá)克寧散、優(yōu)拓、藻酸鹽敷料等Page13清潔造口周?chē)钠つwPage14涂皮膚

4、保護(hù)膜保護(hù)造口周?chē)つwPage15保持造口周?chē)つw干燥Page16四.正確使用造瘺袋造瘺周?chē)褂眠m量防漏膏，并涂抹均勻勻造瘺袋中心孔大小合適，周?chē)饣殳洿_(kāi)口向外下方，有利于護(hù)理Page17防滲漏涂防漏膏Page18測(cè)量造口大小和形狀Page19修剪中心孔Page20將底盤(pán)貼在造口周?chē)つw上Page21關(guān)閉造口袋開(kāi)口Page22安裝造口袋于底盤(pán)上Page23盡量減少頻繁揭除造口袋出現(xiàn)滲漏時(shí)及時(shí)更換粘貼造口袋時(shí)要保持皮膚干燥更換時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔造口袋應(yīng)用技巧Page24－正確清潔造口周邊皮膚　－加強(qiáng)保護(hù)造口周邊皮膚，預(yù)防二度損壞－依據(jù)病患狀況，選擇合適的造口袋

5、造口粘貼與皮膚護(hù)理原則Page25術(shù)后常見(jiàn)造口并發(fā)癥早期造口壞死皮膚與造口粘膜分離晚期造口脫垂造口回縮造口狹窄、梗阻Page26早期--皮膚與造口黏膜分離癥狀造口黏膜縫線處的組織愈合不良，使皮膚與造口分離，形成一開(kāi)放性傷口導(dǎo)致原因造口黏膜縫線太緊，張力過(guò)大傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良Page27早期--皮膚與造口黏膜分離護(hù)理先用生理鹽水清洗傷口護(hù)膚粉、藻酸鹽和防漏膏的使用使用造口袋，需適當(dāng)修剪造口袋底盤(pán)Page28皮膚與造口黏膜分離Page293015天后30天后Page30晚期--造口脫出癥狀常見(jiàn)于橫結(jié)腸造口經(jīng)常無(wú)疼痛感導(dǎo)致原因腹壁肌層開(kāi)口太大腹部常期用力，

6、造成腹壓太大小孩劇烈哭鬧營(yíng)養(yǎng)不良、皮下脂肪缺乏Page31晚期--造口脫出護(hù)理注意造口顏色的改變平常使用腹帶，加以固定預(yù)防突出用生理食鹽水紗布蓋住，順勢(shì)緩慢將造口推回腹腔外科矯正裁剪造口底盤(pán)：剪花Page32晚期--造口回縮癥狀造口凹陷于皮膚表面或低于表面導(dǎo)致原因早期：術(shù)后造口壞死與皮膚分離造口縫線過(guò)早脫落造口腸管過(guò)短晚期：術(shù)后傷口疤痕形成體重增加造口位置不當(dāng)Page33晚期--造口回縮護(hù)理臨時(shí)性造口：（使用造口袋）-加強(qiáng)造口周邊皮膚保護(hù)：如使用保護(hù)膜-墊高式的造口-使用造口腹帶-減肥Page34Page35晚期--造口狹窄癥狀-淺度：外觀皮

7、膚開(kāi)口縮小看不見(jiàn)黏膜-深度：外觀正常，但指診時(shí)造口呈現(xiàn)緊縮或狹窄-糞便流出形狀：細(xì)，不成形狀-排便困難，腹脹，常有便秘現(xiàn)象導(dǎo)致原因手術(shù)原因⑴皮膚層、或腹壁肌開(kāi)口太?、平M織纖維化造口黏膜受損疤痕組織Page36造口狹窄護(hù)理－手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)張開(kāi)口處－服用軟便劑－引流管－灌腸*手術(shù)矯正Page37造口灌腸促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)原因：高位腸造口排出大量腸液和消化酶，極易刺激造口皮膚形成潰爛，同時(shí)也易引起患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。特別是廢用后引起腸粘膜扁平化。方法：造口遠(yuǎn)端或肛門(mén)給予近端造口排出物灌注的輔助治療（refeeding）Page38肛門(mén)注入近端、遠(yuǎn)端造口注入Pa

8、ge39靜脈輸液止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物