癲癇臨床診療規(guī)范ppt課件

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1、癲癇臨床診療規(guī)范抗癲癇治療的原則癲癇的治療可參照下列程序進(jìn)行病因治療單次發(fā)作的治療發(fā)作期治療藥物治療癲癇的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療普通癲癇的治療發(fā)作間期的治療難治性癲癇的治療手術(shù)治療癲癇的藥物治療現(xiàn)狀和總體評(píng)估治療方法以藥物為主新診斷患者藥物治療發(fā)作控制率?50~80%藥物治療中存在的問題現(xiàn)狀和總體評(píng)估治療方法以藥物為主新診斷患者藥物治療發(fā)作控制率?50~80%藥物治療中存在的問題發(fā)作分類不正確選擇的藥物對(duì)于發(fā)作是恰當(dāng)?shù)?，但?duì)于治療的個(gè)體不合適治療劑量不恰當(dāng)有明顯的副作用，卻沒有進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整治療缺口達(dá)60-70%傳統(tǒng)AEDs苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)苯妥英鈉（Phenyt

2、oin－PHT)卡馬西平（Carbamazepine－CBZ)丙戊酸鈉（Sodiumvalproate－VPA)撲米酮（Primidone－PRM)乙琥胺（Ethosuximide－ESM)氯硝西泮（Clonazepam－CZP)新型AEDs非氨脂（Felbamate－FBM)加巴噴?。℅abapentin－GBP)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)替加賓（Tiagabine－TGB)托吡酯（Topiramate－TPM)氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺（Zonisamide

3、-ZNS）傳統(tǒng)抗癲癇藥的作用機(jī)制電壓依賴性的鈉通道阻滯劑增加腦內(nèi)或突觸的GABA水平選擇性增強(qiáng)GABAA介導(dǎo)的作用直接促進(jìn)氯離子的內(nèi)流鈣通道阻滯劑其它卡馬西平++？+苯二氮卓類+++（L型）苯巴比妥++++？苯妥英鈉++？+撲米酮++++？丙戊酸鈉？+？+（T型）++新型抗癲癎藥的作用機(jī)制電壓依賴性的鈉通道阻滯劑增加腦內(nèi)或突觸的GABA水平選擇性增強(qiáng)GABAA介導(dǎo)的作用直接促進(jìn)氯離子的內(nèi)流鈣通道阻滯劑其它非氨脂+++++（L型）+加巴噴丁？？＋＋（N型，P/Q型）？拉莫三嗪+++＋＋（N，P/Q，R，T型）+左乙拉西坦？++（N型）++奧卡西平++？＋（N，P型）+替加賓++托吡酯+++++

4、（L型）+氨己烯酸++唑尼沙胺++？＋＋（N，P，T型）抗癲癇藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征理想的AEDs應(yīng)具有以下特征：-生物利用度完全且穩(wěn)定-半衰期較長(zhǎng)，每日服藥次數(shù)少-一級(jí)藥代動(dòng)力學(xué)特征，即劑量與血藥濃度成比例變化-蛋白結(jié)合率低，并且呈飽和性-無肝酶誘導(dǎo)作用-無活性代謝產(chǎn)物傳統(tǒng)抗癲癇藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征生物利用度（％）一級(jí)動(dòng)力學(xué)蛋白結(jié)合率（％）半衰期（h）血漿達(dá)峰濃度時(shí)間（h）活性代謝產(chǎn)物對(duì)肝酶的作用卡馬西平75－85是65－8525-34(初用藥)8－20(幾周后)4－8有誘導(dǎo)自身誘導(dǎo)氯硝西泮>80是8520－601－4有苯巴比妥80－90是45－5040－901－6無誘導(dǎo)苯妥英鈉95否9012-

5、223-9無誘導(dǎo)撲米酮80~100是20-3010-122-4有間接誘導(dǎo)丙戊酸鈉70-100否90-958-151-4有抑制新型抗癲癇藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征生物利用度（％）一級(jí)動(dòng)力學(xué)蛋白結(jié)合率（％）半衰期（h）血漿達(dá)峰濃度時(shí)間（h）活性代謝產(chǎn)物對(duì)肝酶的作用非氨脂≧80是3014-251-4有抑制加巴噴丁～60否05-72-3無無拉莫三嗪98是5515-302-3無無左乙拉西坦～100是06-80.6-1.3無無奧卡西平～95是408-254.5-8有弱誘導(dǎo)替加賓≧90是964-130.5-1.5無無托吡脂≧80是1320-302-4無抑制氨己烯酸≧60是05-81-3無無唑尼沙胺≧50否5050

6、-702-6無無開始藥物治療的指征AEDs應(yīng)該在癲癇的診斷明確之后開始使用在出現(xiàn)第二次無誘因發(fā)作之后應(yīng)該開始AEDs治療一些特殊情況可以在首次發(fā)作后考慮開始AEDs治療發(fā)作間歇期太長(zhǎng)（1年以上甚至更長(zhǎng)），可以暫時(shí)推遲藥物治療有明確促發(fā)因素的發(fā)作，并不需要立刻開始AEDs治療。開始藥物治療的指征AEDs應(yīng)該在癲癇的診斷明確之后開始使用在出現(xiàn)第二次無誘因發(fā)作之后應(yīng)該開始AEDs治療一些特殊情況可以在首次發(fā)作后考慮開始AEDs治療發(fā)作間歇期太長(zhǎng)（1年以上甚至更長(zhǎng)），可以暫時(shí)推遲藥物治療有明確促發(fā)因素的發(fā)作，并不需要立刻開始AEDs治療。并非真正的首次發(fā)作有預(yù)示再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的因素典型的臨床表現(xiàn)及腦電

7、圖特征符合某些特殊的癲癇綜合征，如：Lennox-Gastaut綜合征、嬰兒痙攣等患者本人及監(jiān)護(hù)人認(rèn)為再次發(fā)作難以接受抗癲癇藥物的選擇根據(jù)發(fā)作類型和綜合征的選藥原則部分AEDs可能使某些發(fā)作類型加重，應(yīng)盡量避免使用苯巴比妥：可用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，沒有條件使用其他更好的AEDs的驚厥性癲癇患者氯硝西泮目前仍較多的用于肌陣攣發(fā)作和一部分難治性癲癎的治療，但其鎮(zhèn)靜作用比較明顯，并且有耐受性和成癮性，增減劑量均應(yīng)緩慢