前庭與眩暈ppt課件

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1、前庭系統(tǒng)與眩暈眩暈是臨床常見(jiàn)的臨床綜合征門(mén)診：內(nèi)科5%ENT7~15%神經(jīng)內(nèi)科5~15%（住院6~8%）>65歲：男性39%女性57%生活在家中的老人發(fā)病率50—60%常伴跌（摔）倒史現(xiàn)狀國(guó)外：耳神經(jīng)功能檢查治療為主體的眩暈治療中心3000人次／年(Toupet,Paris)國(guó)內(nèi)：散落在不同科室缺點(diǎn)：?jiǎn)为?dú)診治互相推諉片面性缺乏深入研究診斷水平療效有待提高引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂涉及的科室多(內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、眼科、ＥＮＴ、康復(fù)科）眩暈的分類(lèi)、命名復(fù)雜、未統(tǒng)一定性、定位診斷困難癥狀、體征特異性不強(qiáng)檢查項(xiàng)目繁多、花費(fèi)多、耗診時(shí)間多患者缺乏信心醫(yī)者缺乏信心建立眩暈

2、診療中心的必要性眩暈定義眩暈(Vertigo)是空間位覺(jué)障礙產(chǎn)生的一種主觀運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)(Illusionmotion)可認(rèn)為人體與周?chē)h(huán)境相互關(guān)系在大腦反映失真包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺(jué)與頭昏等感覺(jué)不同身體平衡的維持與前庭系統(tǒng)“平衡三聯(lián)”前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體覺(jué)------維持身體平衡只有當(dāng)不同感官的信號(hào)匯集時(shí)沒(méi)有自相矛盾時(shí)方能保持平衡三者中前庭系統(tǒng)是主要器官（有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能）眩暈與前庭器病變前庭器病變向中樞傳遞病理性信號(hào)與視覺(jué)、本體覺(jué)傳入的信息矛盾與貯存于大腦的平衡模式迥異-----破壞了原有“平衡三聯(lián)”大腦感到自身空間定位覺(jué)有誤而產(chǎn)生眩暈根據(jù)解剖部位分前庭系統(tǒng)性和非

3、前庭系統(tǒng)性眩暈(DeWeese)簡(jiǎn)稱(chēng)系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性眩暈分類(lèi)顱內(nèi)、顱外內(nèi)大系統(tǒng)性眩暈(Edwards)按病變器官分類(lèi)：耳性、眼性、本體覺(jué)性眩暈按真假分為真性、假性眩暈---以上分類(lèi)只能定位，不能定性，不適用于臨床應(yīng)用眩暈癥分類(lèi):引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂眩暈的分類(lèi)、命名復(fù)雜、未統(tǒng)一前庭末梢性眩暈梅尼埃氏癥突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈急、慢性中耳炎（迷路炎）藥物中毒性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足RamsyHunt綜合癥前庭神經(jīng)炎大前庭導(dǎo)水管綜合癥前庭中樞性眩暈血管性VBI50～80%病人以眩暈為主訴頸性眩暈肌肉、骨質(zhì)壓迫血管,刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳血管

4、收縮非血管性橋小腦角腫瘤-聽(tīng)神經(jīng)瘤顱底畸形-顱底凹陷等顱腦外傷性眩暈眩暈性癲癇定位、定性分類(lèi)法：既有解剖部位，又有疾病性質(zhì)分類(lèi)，符合神經(jīng)耳科學(xué)診斷原則有臨床實(shí)用價(jià)值(一)前庭系統(tǒng)性眩暈（二）、非前庭性眩暈1、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正；2、本體感覺(jué)系疾病脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血；3、全身系統(tǒng)疾病心血管、腦血管、血液、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)疾病均可引起眩暈；4、頸性眩暈：（劃分有爭(zhēng)議）----許多非前庭性疾病間接地?fù)p害前庭系統(tǒng)而導(dǎo)致眩暈前庭系統(tǒng)感覺(jué)人體在空間的位置通過(guò)前庭眼反射維持清晰的視野（Vesti-buloocularReflexVOR)通過(guò)前庭脊髓反射維持正確

5、姿勢(shì)及人體平衡（VestibulospinalReflex,VSR)前庭植物神經(jīng)反射等前庭系統(tǒng)的功能三個(gè)半規(guī)管及耳石器（橢圓囊和球囊）-----稱(chēng)為前庭器官前庭末梢在內(nèi)耳有三個(gè)壺腹嵴及二個(gè)囊斑感受各種加速度刺激前庭器官XYZ前庭器官的感受裝置壺腹嵴前庭神經(jīng)毛細(xì)胞支撐細(xì)胞內(nèi)淋巴壺腹帽毛細(xì)胞支撐細(xì)胞前庭神經(jīng)壺腹嵴前庭器官的感受裝置囊斑前庭器官的感受裝置毛細(xì)胞頂部有60－100條纖毛，邊緣最長(zhǎng)的一條為動(dòng)毛，其余為靜毛外力使纖毛倒向一側(cè)時(shí)，改變底部的神經(jīng)纖維上的放電放頻率來(lái)自前庭器官的神經(jīng)沖動(dòng)沿著前庭神經(jīng)（VIII前庭支）到達(dá)腦干的前庭神經(jīng)核團(tuán)；初步整合后，到達(dá)小腦，最后，信息還會(huì)到達(dá)

6、大腦皮層前庭核團(tuán)和小腦都會(huì)發(fā)出神經(jīng)纖維支配身體的骨骼肌來(lái)維持身體的平衡。如，各種姿勢(shì)調(diào)節(jié)反射和植物性機(jī)能的改變前庭反應(yīng)常見(jiàn)前庭性眩暈疾病的發(fā)病特點(diǎn)一、梅尼埃病（ProsperMeniere，1799~1862，描述）（一）病因及機(jī)理：各種原因?qū)е碌哪っ月匪[（二）嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)，1997年）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)聽(tīng)力損失：早期低頻聽(tīng)力下降，聽(tīng)力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有

7、變化可有耳脹滿感排除其他疾病引起的眩暈聽(tīng)力學(xué)純音測(cè)聽(tīng)：早期為低頻下降型感音神經(jīng)性聾多次發(fā)作高頻亦下降耳蝸電圖：—SP/AP>0.4甘油實(shí)驗(yàn):50%~60%陽(yáng)性前庭功能檢查VNG:冷熱試驗(yàn)-----早期外周前庭功能正?；蜉p度減退晚期外周前庭功能異常（一）病因及機(jī)理：前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的Ⅰ型單純皰疹病毒的激活（二）臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作眩暈無(wú)耳鳴、聽(tīng)力障礙二前庭神經(jīng)元炎（三）診斷：突然發(fā)作的重度旋轉(zhuǎn)眩暈，不伴耳蝸癥狀發(fā)病年齡20-40歲，起病前有感染史VEG檢查自發(fā)性眼震：水平或水平旋轉(zhuǎn)性冷熱試驗(yàn)：前庭