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1、呼吸衰竭Respiratoryfailure1定義各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能障礙，以至不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。血氣分析PaO2≤60mmHgPaCO2≥50mmHg2前提：1、靜息狀態(tài)2、海平面3、呼吸室內(nèi)空氣4、無解剖分流3病因1、氣道病變：炎癥、痙攣、腫瘤、異物2、肺實質(zhì)病變：肺炎、重癥肺結(jié)核、肺水腫3、肺血管病變：肺栓塞、肺梗塞4、胸廓和胸腔疾?。和鈧?、畸形、胸腔積液5、神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管病變、重癥肌無力6、睡眠呼吸暫停：OSAHS4分類按動脈血氣分類Ⅰ型呼衰PaO2≤
2、60mmHgPaCO2≤50mmHgⅡ型呼衰PaO2≤60mmHgPaCO2≥50mmHgⅢ型呼衰？PaO2≥60mmHgPaCO2≥50mmHg5分類按病程分類急性呼衰：ARDSA→AcutenotAdult慢性呼衰：分代償期和失代償期6NEWCONCEPTSINARDSNamechangeCriteriavsacutelunginjurySeparationbycause:DirectvsIndirectPathophysiology-consolidationvsdependentalveolarcollapseVolutraumaandstretchi
3、njuryEarlyvslateARDS7WhatisAcuteRespiratoryDistressSyndrome?NotjustforadultsanymoreCriteriaPaO2/FiO2<200mmHgBilateralinfiltratesonchestradiographMechanismofinjuryNormalcardiacfillingpressures(PWP<18torr)8ARDSvsALIALIisequivalenttoARDSexceptthatPaO2/FiO2criteriais<300mmHgALIisusually
4、ofshorterdurationMechanismofinjuryislesssevereALIisoftenseenwithexacerbationsofchronicdisease9EarlyvsLateARDSEarlyAlveolaredemaCompressionatelectasisConsolidationDependentlunginvolvementHypoxemiaReducedFRCLateInterstitialfibrosisEmphysematouschangesBrittle,fragilelungtissueHypercarb
5、iaRiskofbarotraumaResolutionofdependentedema10分類按病變部位分中樞性呼衰周圍性呼衰11慢性呼吸衰竭ChronicRespiratoryFailure12慢支、肺氣腫肺源性心臟病慢性呼吸衰竭13病理生理缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機制肺泡通氣不足（Hypoventilation）PaO2PaCO2與通氣量的關(guān)系CO2肺泡通氣量（L/min）14通氣血流比例失調(diào)（V/QMismatch）V/Q＜0.8肺動靜脈樣分流V/Q＞0.8無效腔通氣15V/Q>0.8V/Q=0.8V/Q<0.8通氣/血流比例對氣體交換的影響16彌散障
6、礙(impaireddiffusion)：影響氧合、導致低氧，CO2不受影響。彌散距離：表面活性物質(zhì)、肺泡上皮膜、基底膜、毛細血管內(nèi)皮膜、毛細血管中血漿層、紅細胞膜、紅細胞內(nèi)血紅蛋白。17彌散彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液接觸時間氣體彌散能力氣體分壓差心排血量血紅蛋白含量通氣/血流比值18OxygenationfailureOxygendeliveryCaO2=1.36xHbxSaO2+0.003PaO2Oxygenationfactors:PaO2CardiacoutputHbconcentrationCarbonmonoxidepoisoning1
7、9MechanismsofarterialhypoxemiaLowinspiredFiO2HypoventilationImpaireddiffusionV/QmismatchingShuntDesaturatedmixedvenousblood20肺動靜脈樣分流：肺泡萎陷、肺不張、肺實變形成動靜脈樣分流，正常3-5%，若大于30%，即使吸入純氧也難以糾正。耗氧量增加;呼吸肌疲勞（泵衰竭）呼吸系統(tǒng)=交換器（肺）+呼吸泵（胸廓+呼吸?。?呼吸中樞和傳入傳出神經(jīng)泵衰竭→高碳酸血癥21缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期注意力不集中、定向力障礙；后期神
8、志恍惚、譫妄、昏迷。2、心血管系統(tǒng)早期
