資源描述：
《常見心電圖診斷要點ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心電圖診斷要點1體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR++I、AVL+II、III、AVFV+2心電圖的波形、波段命名及意義3一、正常心電圖圖形4各波形的意義5正常值：P時限(寬度)≤0.11sP振幅肢導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV(一)P波代表左右心房除極的電位和時間6Ⅱ正常心臟P波心衰時左房擴(kuò)大P波V1、Ⅱ1左房肥大P波Ⅰ、AVL111V1左心房肥大與P波7右心房肥大與P波P振幅肢導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV例如一個慢性阻塞性肺疾病患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅大于0.25mv，診斷右房肥大。8(二)P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常值：
2、P-R≈0.12－0.20s(與心率快慢有關(guān))心率越快P-R越短反之越長P-R>0.22s房室傳導(dǎo)阻滯9(三)QRS波群左右心室除極時間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個向下的波前向下的波--Q波QRS波群中第一個向上的波--R波R波后向下的波--S波QRS均向下--QS波S后向上的波---R’波R’后向下的波---S’波振幅較大者英文大寫Q.R.S反之用小寫q.r.s(2)時間：QRS：0.06－0.10s≤0.10sQRS≥0.12s心室肥大室內(nèi)阻滯10QRS波意義QRS波群：心室除極全過程。正常的QRS波群剛才都看到了，若出現(xiàn)寬大畸形的
3、QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。11ST-T改變與心肌缺血ST移位≥0.05mV才有診斷意義◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意義更大12ST-T心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，對診斷心肌缺血有重要價值，下面看一下ST_T的改變及意義。13變異性心絞痛--透壁性心肌缺血(全層累
4、及)ST抬高除心肌缺血外可引起ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等(過度呼吸、恐懼等)14T波改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血 高大T與QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與QRS方向相反15心肌梗死(一)缺血型T波改變(1)T與QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期--持續(xù)時間短：T波高聳、正向16(二)損傷型ST改變正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差--損傷電流—受損心肌不能或不完全除極--除極受阻--ST移位心電圖特點：(1)ST段抬高(2)與T融合(3)弓背向上“單向曲線”(三)壞死型QR
5、S改變細(xì)胞壞死--不能產(chǎn)生動作電位--無電流--異常Q波心電圖特點：(1)QRS呈QS或Qr型(2)Q>0.04s>1/4R17AMI心電圖演變早期數(shù)分鐘～數(shù)小時◆缺血型和損傷型變化急性期數(shù)小時～數(shù)天(數(shù)周)◆損傷壞死型圖形ST呈弓背抬高出現(xiàn)病理性Q波亞急性期數(shù)周～數(shù)月◆ST降至基線倒T變淺Q繼續(xù)存在陳舊期數(shù)月～數(shù)年◆ST-T無變化永久性Q波存在18心肌梗塞的定位診斷根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：前間壁----V1、V2、V3前壁----V3、V4、V5廣泛前壁--V1~V6下壁-------II、III、avF高側(cè)壁----IavL后壁-------
6、V7-V9鏡向?qū)?lián)V1、V2、V3RR波增高右室-------V3R-V5R心內(nèi)膜下--ST壓低伴倒T(非Q波性)19實際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。20心肌梗塞定位II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時，為下壁心梗。21心肌梗塞定位V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，因此V1、V2、V3是間隔在左右室
7、之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。。22臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，這種常可發(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類型），下面這張心電圖就是一張廣泛前壁心梗（V1-V5全部出現(xiàn)了病理性Q波弓背向上“單向曲線）。23下圖為廣泛前壁心梗24心律失常正常竇性心律：沖動起源--竇房結(jié)成人頻率--60~100次/min心電圖特點：竇性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立aVR倒置P-R間期--0.12~0.20s25竇性心動過速【心電圖檢查】符合上述竇性心律心電圖特征P-P間期<0.60s，即P波頻率>100次/min成
8、人多在101~180次/min，增快和減慢呈逐漸性變化PPPPPP竇性心動過緩【心電圖檢查】符合竇性心律心電圖特征P-P間
