臨床檢驗標(biāo)本的采集送檢醫(yī)學(xué)ppt

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1、臨床檢驗標(biāo)本的采集與送檢一、概述二、檢驗結(jié)果的影響因素三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備四、標(biāo)本的采集與送檢五、急診檢驗六、建立檢驗標(biāo)本采集送檢的制度文件一、概述質(zhì)量控制是檢驗質(zhì)量的根本保證：分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制檢驗申請↓患者準(zhǔn)備↓患者識別、標(biāo)本采集實　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　質(zhì)　　實儀　　驗　　量　　質(zhì)　　樣品運送、保存與處理　　控　　驗　　總器　　方　　值　　控　　　　　　↓　　　　　　　結(jié)　　數(shù)　　結(jié)?！　ā　荨　铩　|(zhì)控物、樣品檢測　→　　果→　據(jù)→　與正　　的　　

2、源　　選　　　　　　↓　　　　　　　分　　管　　改選　　　　　擇　　　　　結(jié)果確認(rèn)　　　　　格　　理　　進擇　　　　　　　　　　　　↓　　　　（室內(nèi)室間）結(jié)果分析與解釋↓特殊患者回訪檢驗醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)圖解分析前質(zhì)量控制：ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序開始前的步驟，包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室進行傳輸。從該定義不難看出，這個過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員在實驗室外完成的，實驗室工作人員很難控

3、制。有研究表明，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，分析前、分析后帶來了不少問題．分析前存有的問題主要有：不必要重復(fù)檢查占１.９％采集標(biāo)本不規(guī)范占６.８％采集時間不對占２.２％標(biāo)本收集后未及時送檢占２２.１％標(biāo)本不合格占２.３％分析后存有的問題主要有：未完成項目的占２.９％未及時發(fā)報告的占３５.７％報告結(jié)果記錄不全的占３.５％異常結(jié)果未及時報告的占２.３％分析前后占所有投訴的８０％檢驗標(biāo)本的種類：１、血液檢驗標(biāo)本：全血、血漿、骨髓等２、體液檢驗標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、

4、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。３、其它特珠標(biāo)本：如細(xì)胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分析。送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？準(zhǔn)確性？有效性！（檢驗結(jié)果對臨床醫(yī)生關(guān)于患者診斷、治療利用此信息的有效性）。舉例：血鉀測定，溶血標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測，其測定值一定是增高的.對該標(biāo)本來說，此結(jié)果是準(zhǔn)確無誤的，但對患者來說，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起.主要影響因素：1.患者的狀態(tài)；2.患者的飲食；3.藥物的影響。二檢驗結(jié)果的影響因素患者狀態(tài)1.不可變的

5、生物因素：如年齡、性別等；2.可變的生物因素：情緒運動生理節(jié)律變化；3.采取標(biāo)本時：體位：立位、臥位止血帶的使用等。年齡與性別：部分檢驗結(jié)果與年齡和性別而有所不同：紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L女：(3.7-5.1)*1012/L新生兒：(5.2-6.4)*1012/L嬰兒：(4.0-4.3)*1012/L兒童：(4.0-4.5)*1012/L血清堿性磷酸酶：兒童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ情緒原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本?；颊邔Σ杉瘶?biāo)本時的恐懼

6、、緊張，有時造成標(biāo)本采集的失敗。有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運動血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-草轉(zhuǎn)氨酶GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。晝夜生理變化分析物　峰值時間谷值時間　范圍(日均值的%)鉀14-1623-14-6鐵14-182-450-70磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822

7、-248-15促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20生長素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80體位從立位到臥位時Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。飲食一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進食高蛋白或高核酸

8、食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；進食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。飲料及吸煙咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。尼古?。嚎墒箖翰璺影贰⑽该谒?、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。藥物的影響（1）藥理作用；（2）對測定方法產(chǎn)生影響。幾種常用抗生素對部分檢驗項目