高血壓治療策略ppt課件

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1、高血壓治療策略綱要一、概念及分類二、中國高血壓現(xiàn)狀三、病因及發(fā)機制四、高血壓的診斷五、各類降壓藥物特點六、高血壓病的治療七、社區(qū)高血壓雙向轉診一、概念及分類高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？煞譃槔^發(fā)性、原發(fā)性（或高血壓?。?。(中國高血壓防治指南，2010年修訂版）類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓>140>901級高血壓（輕）140-15990-992級高血壓（中）160-179100-1093級高血壓（重）>180>110單純收縮期高血壓>140<90二、中國高血壓現(xiàn)狀流行

2、病學因素：年齡：正相關；性別：更年期前女性＜男性，更年期后女性＞男性。地理差異：寒冷＞溫暖。高海拔＞低海拔。季節(jié)差異：冬季＞夏季。飲食習慣：鹽與飽和脂肪；中度及大量飲酒；吸煙。經(jīng)濟文化發(fā)展水平：經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高。與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關。高血壓有一定的遺傳基礎。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。鹽攝入與高血壓：WHO推薦：食鹽攝入量≤5g/日。我國食鹽攝入情況：北方12-18g/日南方7-8g/日人群平均每人每天攝鹽增加2g：收縮壓升高2.0mmHg舒張壓升高1.2mmHg6050403020100NorthSouthPrevale

3、nce(%)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled中國高血壓知曉、治療和控制率ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273高血壓患病率患病人數(shù)20%>2.6億中國高血壓特點三大差異高鈉低鉀低腎素血壓差異性增大卒中、冠心病增加三大需求飲食、腎素水平對血壓的作用降低血壓差異性降壓同時如何保護血管，抗動脈粥樣硬化、減少心腦事件發(fā)生三、病因及發(fā)病機制尚未闡明在一定的遺傳背景下由于多種后天因素作用所致。（一）精神神經(jīng)學說大腦皮層興奮刺激神經(jīng)中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強小動脈收縮兒茶酚胺濃度增加血壓升高視覺刺激精神緊張

4、環(huán)境噪音（二）鈉與高血壓食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切有關,高鈉攝入導致血壓升高常有遺傳因素參與。機制：尚不清楚。水鈉潴留致細胞外液容量增加，心排血量增加，組織過度灌注；血管平滑肌細胞內(nèi)[Na]+增高導致細胞內(nèi)[Ca]2+升高，血管收縮反應增強，外周血管阻力升高。（三）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)AngⅠ血管緊張素原AngⅡ腎素ACE小動脈平滑肌收縮醛固酮分泌增加交感神經(jīng)興奮（NE）血壓增高組織中RAAS系統(tǒng)，在高血壓形成中可能具有更大作用ATI受體(四)胰島素抵抗insulinresistance大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰島素抵抗現(xiàn)

5、象胰島素的以下作用可能與血壓升高有關：①使腎小管對鈉的重吸收增加。②增強交感神經(jīng)活動。③使細胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加。④刺激血管壁增生肥厚。（五）血壓的調(diào)節(jié)BP＝CO×PR心率和心肌收縮力阻力小動脈的結構血管壁順應性動脈的舒縮狀態(tài)交感神經(jīng)α受體激動、血管緊張素、內(nèi)皮素—1等物質使血管收縮一氧化氮、前列環(huán)素、緩激肽、心鈉素等物質的作用使血管擴張，阻力降低。（六）其他流行病學調(diào)查提示，以下因素也可能與高血壓的發(fā)生有關：遺傳，血管內(nèi)皮功能，肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣、低鎂及低鉀。四、高血壓的診斷診斷步驟：⑴確定血壓水平及其心血管病危險因素⑵判斷高血壓原因繼發(fā)性？⑶尋找靶器官損害臨床依據(jù)危險分層量化

6、評估其它危險因系和疾病史1級SBP140-159或DBP90～992級SBP160-179或DBP100～1093級SBP≥180或DBP≥110Ⅰ.無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1～2個危險因素中危中危Ⅲ3個以上危險因素或TOD或ＤＭ高危高危極高危ⅣACC極高危極高危極高危10年內(nèi)卒中或心血管病危險性：低危＜15%，中危15～20%，高危20～30%，極高危＞30%極高危影響預后的因素心血管病的危險因素靶器官的損害（TOD）糖尿病并存的臨床情況（ACC）收縮壓和舒張壓水平（1~3級）左心室肥厚：心電圖；超聲心動圖：LVMI；或X線空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）

7、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）腦血管??；缺血性卒中；腦出血；短暫性腦缺血發(fā)作男性>55歲；女性>65歲吸煙血脂異常TC≥5.7mmol/LLDL-C>3.6mmol/LHDL-C<1.0mmol/L動脈壁增厚?：頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)心臟疾?。盒募」Ｋ朗?；心絞痛；冠狀動脈血運重建；充血性心力衰竭血清肌酐輕度升高?：男性115~133?mol/L女性107~124?mol/L腎臟疾?。禾悄虿?/p>