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《機械通氣通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)醫(yī)學ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、機械通氣通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)機械通氣的目的改善通氣：如VT；改善換氣：如PEEP;緩解呼吸機疲勞：如BiPAP；防止肺損傷；減少對循環(huán)的影響。使PaO2≥60mmHg，PH7.35-7.45,PaCO235-50mmHg!通氣參數(shù)每分鐘通氣量（VE）=潮氣量（VT）×呼吸頻率（RR）;潮氣量（VT）＝吸氣平均流速×吸氣時間；吸呼比（I：E）:呼氣末正壓（PEEP）：氧濃度（FiO2）：通氣壓力：嘆氣（Sigh）：潮氣量（Tidalvolume,VT）VT的設定因人而異，范圍5～15ml/kg體重。目前，VT多設為5～8ml/kg體
2、重VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。通氣參數(shù)設置原則：潮氣量與呼吸頻率1、潮氣量（VT）：正常人10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分；2、異常情況：肺外疾?。阂话悴捎?2－15ml/kg,RR16-20次/分，較正常潮氣量略大；COPD：8－10ml/kg，RR14－16次/分，較正常潮氣量偏低，有較高的殘氣量，VT較大易導致過高肺泡壓。Ⅱ型呼吸衰竭時：VT8－10ml/kg,RR12-16次/分機體已經(jīng)代償，過快通氣導致堿中毒；如機械通氣時Pa
3、CO2低于發(fā)作前水平，難以脫機！急性氣道阻塞，如支氣管哮喘或支氣管肺炎：VT6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺間質(zhì)性疾?。篤T8-12ml/kg,RR20-30次/分肺容積減少，順應性差，VT過高易致氣壓傷；如存在過度通氣，須加鎮(zhèn)靜劑。機械通氣—VE的調(diào)節(jié)主要指標：PaCO2要求：1.肺外疾病：通氣30分鐘后PaCO235－45mmHg;2.COPD：PaCO240－50mmHg;3.慢性Ⅱ型呼吸衰竭：PaCO250－60mmHg;4.間質(zhì)性肺疾?。篜aCO235－40mmHg;5.腦血管疾病:PaCO225－35m
4、mHg.機械通氣—VE的調(diào)節(jié)PaCO2(mmHg)6040206001000VT(ml)機械通氣—呼吸頻率的設置盡可能使RR在12－15次/分！自主呼吸明顯增快者，初RR應較快！肺功能正常：12－18次/分；氣道阻塞：12－16次/分.呼吸頻率 （Respiratoryrate,RR）呼吸頻率一般設為12～20次/min。*呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。*呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。潮氣量的設置方法定容型呼吸機：直接設定吸氣時間×吸氣流速定壓型呼吸機：先設定壓力，再檢
5、測VT壓力與VT成正比，例如，肺正常者吸氣壓20cmH2O，潮氣量600ml,參數(shù)的調(diào)節(jié)—吸氣末屏氣目的：增加氣體交換；一般占總呼吸周期的5％－10％；需延長的疾病：ARDS，肺間質(zhì)病變；需較短的吸氣末屏氣：COPD.吸呼比 (Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。（4）必要時，可應用反比通氣1～2：1。參數(shù)的調(diào)整—吸呼比（I
6、:E）正常人I：E=1：1.5～2；COPDI：E=1：2～2.5；肺間質(zhì)纖維化I：E=1：1～1.5。吸氣時間有助于氣體的分布，提高PaO2,但對循環(huán)功能不利；呼氣時間有助于CO2的排出機械通氣新策略(延長吸氣時間)1容留時間變長，加強氣體交換2增加平均氣道壓，改善通氣血流比3FRC增加，產(chǎn)生AUTO-PEEP參數(shù)的調(diào)整—反比通氣指吸氣時間>呼氣時間，I：E>1.0；優(yōu)點：改善氧和；缺點：對循環(huán)的不良影響大，人機對抗；用途：ARDS，當PEEP較高，F(xiàn)iO2>60％，PaO2<60mmHg;注意事項：須抑制自主呼吸，盡量用
7、定壓模式。吸氣流速 （Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸時，一般設定在30-60L/mi高流速，可減少吸氣功，使患者感覺舒服，減少內(nèi)源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。低流速，可減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險，但是減少呼氣時間，可能導致殘存氣體增加，患者不舒服。吸氣流速吸氣流速決定吸氣時間；COPD：吸氣快，呼氣慢，呈遞減波形，平均吸氣流速偏低，應設置流速略低，60L/min.肺間質(zhì)纖維化：吸呼時間均縮短，可用方波；平均吸氣流速=峰值流速，設置流速略低！吸氧濃度 （Fractionofinspiredoxy
8、gen,FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%。以后按照動脈血氣調(diào)整吸氧濃度，應盡量使FiO2低于60%。吸入氧濃度（FiO2）原則：以最低的FiO2，保證SaO2在90％－95％！慢性阻塞性肺疾?。篎iO230％－40％便可；肺間質(zhì)纖維化：FiO230
