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《甲狀腺術(shù)前宣教ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺外科術(shù)前宣教前言內(nèi)容1、甲狀腺的位置及功能2、術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)3、必要的準(zhǔn)備4、簽字事宜5、術(shù)后事宜6、內(nèi)鏡手術(shù)簡(jiǎn)介甲狀腺的位置甲狀腺的位置（喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)及甲狀旁腺）背面觀側(cè)面觀喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀旁腺甲狀腺的功能甲狀腺素合成、貯存和分泌促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪分解促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性心血管系統(tǒng)的影響（心輸出量增加，外周阻力下降）乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺常見疾病良性疾病（嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)征）惡性腫瘤（手術(shù)為主的綜合性治療）術(shù)中及術(shù)
2、后的風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺功能低下、甲狀腺危象關(guān)于喉上神經(jīng)關(guān)于喉返神經(jīng)關(guān)于甲狀旁腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)腫物性質(zhì)術(shù)后出血甲狀腺功能低下原因：剩余有功能甲狀腺組織不足，分泌甲狀腺素不能滿足機(jī)體需要。表現(xiàn)：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，體重增加等處理：外源性甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）口服劑量請(qǐng)記牢、配合鈣片一起吃關(guān)于喉返神經(jīng)易損傷情況：神經(jīng)變異，腫物巨大，腫物壓迫或侵犯神經(jīng)，二次（多次）手術(shù)等。11喉返神經(jīng)的局部解剖變異喉返神經(jīng)保護(hù)喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，輕者出現(xiàn)聲音嘶啞，重者呼吸困難甚至窒息，故預(yù)防喉返神經(jīng)損傷非常重要RLN的解剖完整并不意味著功能完整術(shù)中神經(jīng)監(jiān)
3、測(cè)技術(shù)甲狀腺術(shù)中應(yīng)用聲帶表面電極作為喉返神經(jīng)的導(dǎo)線通路，直接刺激喉返神經(jīng)，通過聲帶肌電信號(hào)，了解術(shù)中有無喉返神經(jīng)損傷。14我們?nèi)绾伪O(jiān)測(cè)-NIM?15少見病例-喉不返神經(jīng)喉返神經(jīng)保護(hù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者，我們建議應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，尤其對(duì)甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫瘤、二次或多次手術(shù)史的患者。關(guān)于甲狀旁腺易損傷因素：二次（多次）手術(shù)，腫物巨大，位于背側(cè)等。甲狀旁腺一般2-4枚，分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)鈣的代謝。結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)手術(shù)切除術(shù)中探查所見病變結(jié)節(jié)。只要有甲狀腺腺體存在，就有結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)可能。對(duì)于小的良性結(jié)節(jié)，為保存有功能的腺體，不做處理。對(duì)于多年后復(fù)查所見小結(jié)
4、節(jié)，可以不做處理。關(guān)于腫物性質(zhì)腫物（占位）存在良性，惡性區(qū)別。二者治療原則不同。手術(shù)范圍，后續(xù)輔助治療有區(qū)別。術(shù)前各項(xiàng)檢查（包括超聲）為判斷腫物性質(zhì)提供間接證據(jù)。明確診斷依靠病理。關(guān)于病理術(shù)中冰凍切片手術(shù)術(shù)式準(zhǔn)確率95%-97%良性惡性不除外惡性手術(shù)結(jié)束擴(kuò)大手術(shù)切除范圍患者與家屬達(dá)成一致，選擇手術(shù)方式單節(jié)結(jié)的切除范圍術(shù)前術(shù)后多結(jié)節(jié)的切除范圍術(shù)前術(shù)后多結(jié)節(jié)手術(shù)范圍多結(jié)節(jié)病理甲狀腺癌手術(shù)范圍 單發(fā)甲狀腺癌病理必要的準(zhǔn)備術(shù)前與醫(yī)生充分溝通，消除不必要的焦慮。手術(shù)前夜充足的休息，保證血壓，心率等生命體征的平穩(wěn)。必要時(shí)藥物輔助鎮(zhèn)靜。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)
5、野備皮，術(shù)前12h禁食4h禁飲。術(shù)后進(jìn)入ICU，由醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情，及時(shí)處理?；颊呒覍倥浜厢t(yī)護(hù)人員的工作。簽字事宜術(shù)前需要患者及家屬簽署的文件：醫(yī)患溝通記錄單患者入院記錄患者知情同意權(quán)授權(quán)委托書手術(shù)治療知情同意書注意事項(xiàng)：簽字人的真實(shí)意向。被授權(quán)人為法定成年人，能真正負(fù)責(zé)。字跡工整清晰。甲狀腺術(shù)后相關(guān)問題局部：（咽部不適/頭痛/頸肩痛)心率增快、胸悶惡心嘔吐躁動(dòng)麻醉（肌松）：(視物不清/排尿困難)臥床：（血栓形成）術(shù)后頸前腫脹局部腫脹皮膚麻木感根據(jù)患者體質(zhì)不同約3~4月可緩解可應(yīng)用消腫藥物威利坦（馬栗種子提取物）消脫止（草木犀流浸片）
6、術(shù)后瘢痕瘢痕形成愈合良好術(shù)后復(fù)查出院記錄服藥種類和劑量是否需要行I131治療服藥后一個(gè)半月空腹至門診復(fù)查半年后B超檢查。。。小切口甲狀腺手術(shù)優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng):小切口，最小的損傷簡(jiǎn)單:不充氣/操作與傳統(tǒng)相近相對(duì)美觀:疤痕明顯縮小缺點(diǎn)頸部遺留小疤痕（2.0-3.0cm）小切口甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證甲狀腺最大結(jié)節(jié)小于3.5cm甲狀腺體積小于25ml禁忌證甲狀腺手術(shù)史合并甲狀腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的甲狀腺癌小切口甲狀腺手術(shù)完全腔鏡甲狀腺手術(shù)優(yōu)點(diǎn)能同時(shí)處理兩側(cè)甲狀腺最美觀:切口隱蔽缺點(diǎn)需充CO2、路徑較遠(yuǎn)操作稍復(fù)雜完全腔鏡甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證甲
7、狀腺最大結(jié)節(jié)小于4~5cm非彌漫性腫大的甲狀腺禁忌證甲狀腺手術(shù)史合并甲狀腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的甲狀腺癌完全腔鏡甲狀腺手術(shù)齊魯醫(yī)院甲狀腺外科1、全省唯一的內(nèi)分泌（甲狀腺）外科治療中心。--手術(shù)量超過500例/年。2、對(duì)復(fù)雜甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、再次甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富。3、內(nèi)鏡小切口甲狀腺手術(shù)（MICCOLI手術(shù)）、完全腔鏡甲狀腺手術(shù)全省乃至全國(guó)領(lǐng)先。---美容、微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯4、全國(guó)最早開展神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù)的單位之一。5、包括本次甲狀腺手術(shù)宣教也是全省唯一。我們所有的努力都為了您的早日康復(fù)！
