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《晚期非小細胞肺癌ppt精品醫(yī)學課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、晚期NSCLC一線治療策略的思考NSCLC的一般情況肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮又稱支氣管肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一目前中國肺癌死亡率為30.83/10萬，為首位惡性腫瘤死亡原因多數(shù)病人確診年齡為35－75歲，發(fā)病年齡高峰為55－65歲到2025年，我國每年新增肺癌病例將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。2009Chinabothsexes肺癌的發(fā)病因素吸煙，70-87%的肺癌患者與吸煙相關放射性暴露因素環(huán)境或職業(yè)暴露因素石棉氡(采礦或室內裝修材料接觸)被動吸煙大氣污染遺傳/家族性因素相對發(fā)病率（NSCLC非鱗癌55%vs.鱗癌30％）晚期NSCLC在非小細胞肺癌中，60-70
2、%診斷時已是晚期晚期NSCLC的自然病程為4-6月目前被證明有效的藥物化療藥物靶向藥物(EGFR-TKI）對于鱗癌非鱗癌EGFR突變型EGFR野生型治療方案的選擇化療在晚期NSCLC治療地位的確立匯聚16項隨機對照研究，2714例NSCLC患者的薈萃分析顯示：化療有顯著生存獲益，HR=0.77，p≤0.0001；MST增加1.5個月；1年生存率提高9%NSCLCMeta-AnalysesCollaborativeGroup.JClinOncol.2008;26(28):4617-25OSEGFR-TKI在晚期NSCLC治療的應用ISEL研究亞裔亞組生存期BR.21研究總生存期Erl
3、otinibvsPlacebo6.7vs4.7JThoracOncol.2006Oct;1(8):847-55.ShepherdFA,etal.NEnglJMed2005;353(2):123-32化療和TKI的聯(lián)合(EGFR-TKI)4項Ⅲ期臨床研究顯示厄洛替尼或吉非替尼聯(lián)合化療與單用化療相比，未有額外臨床獲益臨床研究入組人數(shù)研究分組PFS/TTP(月)mST(月)INTACT11093順鉑+健擇?+吉非替尼500mg/d順鉑+健擇?+吉非替尼250mg/d順鉑+健擇?+安慰劑5.55.86.09.99.910.9INTACT21097卡鉑+紫杉醇+吉非替尼500mg/d卡鉑+紫
4、杉醇+吉非替尼250mg/d卡鉑+紫杉醇+安慰劑4.65.35.08.79.89.9TRIBUTE1059組1:卡鉑+紫杉醇+厄洛替尼150mg/d組2:卡鉑+紫杉醇+安慰劑6周后組1用厄洛替尼，組2用安慰劑維持治療5.14.910.610.5TALENT1172順鉑+健擇?+厄洛替尼150mg/d順鉑+健擇?+安慰劑66.210.811GiacconeG,etal.JClinOncol2004;22(5):777–84. HerbstRS,etal.JClinOncol2004;22(5):785–94.HerbstRS,etal.JClinOncol2005;23(25):58
5、92–9.ParkJO,etal.JClinOncol2007;25(12):1545–52.NSCLC一線治療的策略先化療還是先靶向?非選擇人群選擇人群(EGFR突變)非選擇人群TKI-化療VS化療-TKI一線治療晚期NSCLCIII期隨機試驗TORCH(非選擇人群)試驗組厄洛替尼150mg/d順鉑80mg/m2D1健擇?1.2g/m2D1/8,q3w,6cycles標準組順鉑+健擇?順鉑80mg/m2D1健擇?1.2g/m2D1/8,q3w,6cycles厄洛替尼150mg/d細胞學或組織學確診的IIIB*與IV期NSCLCECOGPS0-1分層因素組織學吸煙狀態(tài)性別國家年齡種
6、族既往未用化療(既往曾輔助化療至少1年以上可入組，但需不含健擇?方案)RPDPD*鎖骨上淋巴結轉移或胸腔積液ASCO2010–C.Gridelli,etal.,Abstract#7508一線健擇?/順鉑治療組的ORR是一線厄洛替尼治療組的近3倍標準治療組(GP-E)N=380試驗組(E-GP)N=380客觀反應率121(32%)70(18%)健擇?+順鉑厄洛替尼厄洛替尼健擇?+順鉑一線CR3(1%)1(1%)一線PR103(27%)36(9%)二線CR1(<1%)2(1%)二線PR23(6%)33(9%)無反應259(68%)310(82%)SD124(33%)110(29%)PD
7、64(17%)101(27%)NE或脫落71(19%)99(26%)ASCO2010–C.Gridelli,etal.,Abstract#7508結果-PFS和OS一線化療組PFS和OS均明顯優(yōu)于TKI組ASCO2010–C.Gridelli,etal.,Abstract#7508TKIvs化療用于一線治療(非選擇人群)一線健擇?/順鉑治療組對不同亞組的治療效果顯著優(yōu)于一線厄洛替尼治療組非選擇人群一線治療應該首選化療ASCO2010–C.Gridelli,etal.,
