圍手術(shù)期的血糖管理ppt課件

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1、中國糖尿病診療基層行Date會議日程安排時間內(nèi)容講者16:00-16:05開場致詞孟志敏德安縣中醫(yī)院副書記16:05-17:00圍手術(shù)期的血糖管理曹玲玲九江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任17:00-17:25血糖監(jiān)測萬小松?德安縣中醫(yī)院內(nèi)科主任17:25-17:30會議總結(jié)孟志敏德安縣中醫(yī)院副書記曹玲玲，九江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。博士，主任醫(yī)師。發(fā)表SCI論文3篇，北大核心期刊6篇，主持省自然科學基金課題2項，1項已結(jié)題，主持市級課題1項。曹玲玲主任簡介圍手術(shù)期的血糖管理九江市第一人民醫(yī)院曹玲玲一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理

2、主要內(nèi)容概述我國糖尿病患病率約11.28%.患病人數(shù)近7000萬糖尿病患者需要手術(shù)的機會大于非糖尿病患者——25%～50%的糖尿病患者一生中會經(jīng)歷各種手術(shù)——接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%～15%為糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥幾率達20～30%,較非糖尿病病人高4～5倍糖尿病患者手術(shù)所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容（一）應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷應(yīng)激的影響:1、內(nèi)環(huán)境改變→血糖升高胰島素拮抗激素分泌增加胰島素抵抗加重胰島素需要量增加胰島素減少：腎上腺素抑制

3、胰島素釋放；胰島素的清除在應(yīng)激時加速（一）應(yīng)激狀態(tài)2、抗感染能力↓：糖尿病術(shù)后感染率在10%以上高糖→血漿滲透壓↑→白細胞的吞噬能力↓高血糖有利于鏈球菌、大腸桿菌和肺炎球菌等的生長繁殖DKA時機體多種防御功能缺陷（中和化學毒素、吞噬功能、細菌內(nèi)殺菌作用），細胞免疫功能被抑制等3、應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化血糖波動誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重（一）應(yīng)激狀態(tài)（二）代謝率升高應(yīng)激時代謝率增加，能量消耗過多擇期手術(shù)代謝率增加10％～15％有感染者可增加20％～45％手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來源于糖原分解和糖異生

4、。而糖尿病患者缺乏糖原儲備，易導(dǎo)致能量供給不足（三）致酮癥傾向擇期手術(shù)：術(shù)后3小時酮體可上升2～3倍禁食狀態(tài)：氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量應(yīng)激狀態(tài)：升糖激素釋放，刺激肝糖產(chǎn)生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮體能量消耗：CA釋放使心率快，換氣量增加胰島素減少胰島素需要量增加一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容（一）糖尿病增加誤診糖尿病酮癥酸中毒時可有腹痛、血白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時腹部體征可不明顯，因而延誤治療糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍。尤其是老年、病程長、血糖控制

5、不佳者，使：麻醉意外增加組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率微血管病變腎臟病變→腎功能不全神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等大血管病變心血管病變→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓、心性猝死等腦血管病變→暫時性腦缺血、腦梗死、腦出血等周圍血管病變→動脈栓塞、深部靜脈栓塞等（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率一、概述二、手術(shù)對糖尿病的影響三、糖尿病對手術(shù)的影響四、術(shù)前管理五、術(shù)中管理六、術(shù)后管理主要內(nèi)容手術(shù)時機的選擇：術(shù)前盡量使血糖達到良好控制。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn):HbA1c>9%或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/d

6、l)或餐后2小時血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)非急診手術(shù)應(yīng)予推遲并發(fā)癥的篩查：了解有無心臟和腎臟損害、自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變術(shù)前管理原則（一）一般原則需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實驗室檢查結(jié)果手術(shù)：手術(shù)類別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）（二）手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時完成，局部麻醉，不需禁食.中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時以上，椎管或全身麻醉，需禁食.全身麻醉：乙醚、氯乙烷對糖代謝影響較大局麻，脊髓麻醉，硬膜

7、外麻等：對糖代謝影響較小麻醉劑可使血糖升高0.55~2.75mmol/L（三）麻醉和麻醉劑（四）術(shù)前檢查小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血氣分析等中、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項目外還需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等根據(jù)結(jié)果對病人各方面的狀況和功能進行評價（五）血糖控制控制血糖的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率有利于傷口愈合控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失麻醉和術(shù)中用藥時不引起低血糖不同病情血糖控制