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《肝移植手術(shù)適應(yīng)癥》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝移植手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機選擇肝移植手術(shù)適應(yīng)癥選擇“使患者可以通過肝移植受益”是制定肝移植適應(yīng)癥的原則。任何不可逆的終末期肝病通過肝移植可以治愈,都可以成為肝移植的適應(yīng)癥。手術(shù)時機患者接受新肝后收益最大的時間97年,美國成人肝移植納入標準:患者預(yù)期生存期超過1年的可能性<90%。Child評分7分以上(B級或C級);門脈高壓出血史生活質(zhì)量嚴重受損(PBC高膽紅素)2002年,美國納入MELD評分評估肝移植一旦出現(xiàn)失代償證據(jù)或MELD評分>15分、Child評分>7分就應(yīng)該盡快行肝移植手術(shù)。病毒性肝炎病毒性肝炎(HBV、HCV)導(dǎo)致的肝功能衰竭時肝移植的主要適應(yīng)癥之一。移植時
2、機:1、預(yù)期生存期<2年2、偶發(fā)細菌性腹膜炎3、慢性肝性腦病4、頑固性腹水5、反復(fù)發(fā)作的消化道出血6、肝炎基礎(chǔ)的發(fā)生肝癌肝臟惡性腫瘤肝細胞癌肝移植選擇標準:1、Milan標準2、Pittsburgh標準3、UCSF標準4、中國杭州標準5、中國上海復(fù)旦標準Milan標準:單個腫瘤直徑小于5cm,或腫瘤個數(shù)少于3個且最大直徑小于3cm,沒有血管侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Pittsburgh標準:大血管侵犯、淋巴結(jié)受累、遠處轉(zhuǎn)移三者之一為移植禁忌,腫瘤大小、個數(shù)、分布不作為排除標準。UCSF標準:單個腫瘤直徑《6.5cm或數(shù)目《3個每個腫瘤直徑《4.5cm,直徑總和《8cm。中國杭州標準
3、:1、無大血管侵襲,2、腫瘤累計直徑《8cm或腫瘤累計直徑>8cm,術(shù)前甲胎蛋白《400ng/ml,且組織學(xué)分化為高/中分化。上海復(fù)旦標準:單個腫瘤直徑《9cm,或多發(fā)腫瘤數(shù)目《3個且每個腫瘤直徑均﹤5cm,直徑總和《9cm,無大血管侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移。膽管細胞癌:少數(shù)中心對膽管癌患者施行肝移植手術(shù)。轉(zhuǎn)移性肝癌:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移-可行肝移植手術(shù)其他地方轉(zhuǎn)移到肝臟:1、神經(jīng)內(nèi)分泌來源;2、非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)特征:慢性膽汁淤積性肝病,以小葉間膽管阻塞為特征。PBC通常被認為是一種典型的免疫性疾病,因為其有標志性的血清學(xué)標記抗線粒體抗體AMA及特異的膽
4、管病理學(xué)。PBC診斷膽汁郁積的生化學(xué)證據(jù):主要基于ALP升高。AMA陽性(﹥1:40)。活檢:非化膿性破壞性膽管炎及小葉間膽管破壞的組織學(xué)證據(jù)。PBC移植手術(shù)時機門脈高壓、肝性腦病、頑固性腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合癥。頑固性瘙癢、疲乏無力。肝腎綜合癥:由于肝硬化、繼發(fā)肝功能衰竭基礎(chǔ)上的功能性腎功能衰竭。機制:各種原因引起的腎臟有效血流減少所導(dǎo)致的腎臟血流動力學(xué)改變。原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)膽管的進行性炎癥、纖維化和多發(fā)性狹窄為主要病理特征的慢性膽汁淤積性肝病。PSC診斷美國肝病研究協(xié)會制定的PSC診療指南診斷PSC:對于有淤膽生物化學(xué)表現(xiàn)的患者,應(yīng)行MRCP或E
5、RCP檢查以明確PSC診斷;(膽管呈串珠樣或枯樹枝樣)當MRCP或ERCP發(fā)現(xiàn)典型的PSC表現(xiàn)時,不推薦對患者進行肝穿刺;如果MRCP和ERCP無明顯異常發(fā)現(xiàn),建議對患者進行肝組織穿刺活檢以明確有無小膽管PSC;如果患者伴有轉(zhuǎn)氨酶異常,建議行肝組織穿刺活檢以明確有無重疊綜合征;對于所有疑診PSC的患者,建議檢測血清IgG4以排除AIP。PSC手術(shù)時機PSC發(fā)展到終末期(腹水、出血、腦?。┓磸?fù)發(fā)作膽管炎、瘙癢等嚴重降低PSC患者生活質(zhì)量而未到終末期PSC患者移植前常規(guī)行腸鏡合并炎性腸道病變未到終末期先治療腸道,已終末期腸道手術(shù)在移植后3-6月進行急性肝功能衰竭急性肝衰:2周內(nèi)
6、出現(xiàn)II度以上肝性腦病為特征的肝衰竭亞急性肝衰:15-26周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)慢加急性肝衰竭:慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償慢性肝衰竭:肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的慢性肝功能失代償急性肝衰竭經(jīng)內(nèi)科治療無效或者病情仍持續(xù)發(fā)展,無移植手術(shù)禁忌應(yīng)優(yōu)先考慮移植。酒精性肝病肝臟病變嚴重或者出現(xiàn)終末期肝病表現(xiàn)肝功能分級ChildC級懷疑肝癌存在戒酒6月以上術(shù)后恢復(fù)酗酒的傾向較低Wilson病肝功能衰竭肝硬化失代償期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴重布-加綜合癥不同原因造成的肝靜脈阻塞病導(dǎo)致進行性肝損害和門脈高壓。病理學(xué)特點:中央靜脈充血、肝竇擴張、肝細胞壞死、肝纖維化,門脈系統(tǒng)正常。肝移植指征:長期布加合并
7、腦病。先天性肝纖維化常染色體陰性遺傳病,屬于發(fā)育障礙中的肝膽管畸形,以不同程度的門脈周圍纖維化和不同形狀的膽管再生為組織學(xué)特征。臨床表現(xiàn):門脈高壓、上消化道出血、肝功能正常。