妊娠期糖尿病孕婦的飲食管理

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1、妊娠期糖尿病孕婦的飲食管理山東省立醫(yī)院齊衛(wèi)東摘要目的觀察飲食治療對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響。方法選擇在我院就診的妊娠期糖代謝異常的孕婦83例，其中隨機(jī)進(jìn)行飲食控制治療55例為試驗(yàn)組，未進(jìn)行飲食治療28例為對照組，試驗(yàn)組采用按孕婦體重計(jì)算每日所需總熱量，制定治療食譜。結(jié)果試驗(yàn)組新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組；試驗(yàn)組孕婦剖宮產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、圍產(chǎn)期感染率、酮癥發(fā)生率均低于對照組。結(jié)論飲食控制對改善妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局有重要的臨床意義妊娠期糖尿病妊娠期糖尿?。℅D

2、M）是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率占孕婦的1%～5%。妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更復(fù)雜化，患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥和胎嬰兒并發(fā)癥也明顯增高。因此對GDM患者在妊娠階段做好血糖監(jiān)測和飲食護(hù)理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。妊娠合并糖尿病導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局已引起了婦產(chǎn)科學(xué)界的重視。飲食管理我們對2004～2005年在我院就診的55例GDM患者進(jìn)行飲食管理。控制飲食是治療妊娠合并糖尿病的主要方法，理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高。為此，我院產(chǎn)科與營養(yǎng)科

3、共同制定妊娠合并糖尿病飲食治療方案。資料與方法1臨床資料2004年1月～2005年6月在我院門診就診的妊娠24～28周首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常孕婦83例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異?；騼纱慰崭寡?5.8mmoI/L。將進(jìn)行飲食治療的孕婦55例設(shè)為試驗(yàn)組，因不同原因未進(jìn)行飲食治療的孕婦28例設(shè)為對照組，兩組孕婦年齡、體重指數(shù)、血糖水平無顯著差異。兩組孕婦資料見表1。表1兩組孕婦年齡、體重指數(shù)、血糖水平（x±s）組別試驗(yàn)組對照組p值年齡27.51±4.1127.92±3.37p>0.05體重

4、指數(shù)21.30±1.8320.81±2.05p>0.05空腹血糖水平7.72±2.347.69±4.78p>0.05（mmol/L）2.飲食管理依據(jù)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的飲食管理方案，按孕婦的體重計(jì)算每日所需總熱量，如孕婦為正常體重（80%～120%標(biāo)準(zhǔn)體重），每日總熱量為126kJ/kg；如孕婦為低體重（<80%標(biāo)準(zhǔn)體重），每日總熱量為167kJ/kg；如孕婦為高體重（>120%標(biāo)準(zhǔn)體重），每日總熱量為100kJ/kg。其中碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%。如孕婦60公斤體重，每日總

5、熱量需7560kJ，具體配餐方法是每日熱量分成10分，早餐占總熱量的10%，午餐和晚餐各占30%，三次加餐各占10%。舉例食譜見表2。同時(shí)營養(yǎng)師可根據(jù)孕婦的生活習(xí)慣，選擇熱卡相同的各種食物，達(dá)到飲食多樣化。表2妊娠糖尿病患者飲食治療食譜7:00早餐全麥面包30g，雞蛋30g，豆?jié){200ml7659:00加餐豆制品80g,牛奶200ml75612:00午餐面食100g，瘦肉100g,菜300g，油15g226815:00加餐水果100g，牛奶200ml75618:00晚餐米飯100g，魚蝦100g

6、，綠葉蔬菜200g，油12g226821:30加餐燕麥粥200g,水果80g756合計(jì)6次7560時(shí)間餐次食譜熱量分配(kJ)結(jié)果兩組孕婦新生兒情況，試驗(yàn)組新生兒出生體重為3320±500.5，巨大兒發(fā)生率5%，新生兒低血糖發(fā)生率13%，畸形兒發(fā)生率18%；對照組新生兒出生體重為3769±499.6，巨大兒發(fā)生率29%，新生兒低血糖發(fā)生率25%，畸形兒發(fā)生率14%，兩組相比有顯著差異。圍產(chǎn)兒死亡率兩組相比無差異。見表3表3兩組孕婦新生兒情況比較組別例數(shù)分娩孕周出生體重（g）巨大兒新生兒低血糖畸形

7、兒圍產(chǎn)兒死亡試驗(yàn)組5538.2±1.23320±500.53(5%)7(13%)1（1.8%）1（1.8%）對照組2839.1±1.43769±499.68(29%)7（25%）1（3.5%）1（3.5%）p值>0.05<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05兩組孕婦情況比較，試驗(yàn)組孕婦妊高征發(fā)生率7%，圍產(chǎn)期感染率7%，對照組妊高征發(fā)生率21%，圍產(chǎn)期感染率18%，兩組比較有差異；試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率27%，對照組剖宮產(chǎn)率50%，兩組比較有顯著差異；羊水過多發(fā)生率兩組比較無差異。見表4表4

8、兩組孕婦情況比較組別例數(shù)妊高征（%）羊水過多（%）圍產(chǎn)期感染（%）酮癥（%)剖宮產(chǎn)（%）試驗(yàn)組554（7）1（1.8）4（7）3（5）15（27）對照組286（21）1（4）5（18）7（25）14(50)p值<0.05>0.05<0.05<0.01<0.014、討論妊娠期糖尿病對妊娠、胎兒、新生兒的負(fù)性影響與顯性糖尿病一樣，易造成妊高征、巨大兒、畸形兒；新生兒易發(fā)生低血糖、低血鈣、紅細(xì)胞增多癥等疾病，飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食控制對胎嬰兒的影響妊娠期糖尿病母體持續(xù)高血糖經(jīng)胎盤達(dá)胎兒體內(nèi)，