常見心電圖的診斷

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1、常見心電圖的診斷科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院功能科sunmin一、心電發(fā)生原理與心電向量概念1、心電圖產(chǎn)生原理心電圖是心臟激動的電學(xué)活動的紀錄2、心電向量概念每個心肌細胞激動時都可產(chǎn)生一個小電偶向量。幾個心電偶向量可以綜合成一個電偶向量稱為綜合心電向量。心電圖就是平面心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。心電圖成份的組成及各波段的測量二、臨床心電向量圖與心電圖1、心電向量圖與心電圖的組成與命名。P波：反映心房除極過程P-R間期:自心房開始除極至心室開始除極。正常范圍為0.12-0.20sQRS波群振幅最大，反映心室除極全過程。時間在0.06

2、-0.10s的范圍內(nèi)。ST段反映心室緩慢復(fù)極。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。T波反映心室快速復(fù)極。除在aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置外，余在R波高于0.5mV時均應(yīng)直立Q-T間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間。2、導(dǎo)聯(lián)體系：肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)。（1）肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。紅色（R）端接右上肢電極；黃色（L）端接左上肢電極；綠色（F）端接左下肢電極；黑色（RF）端接右下肢電極。（2）胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單電極導(dǎo)聯(lián)。其電極具體安放的

3、部位及其主要作用見表。導(dǎo)聯(lián)正極位置負極位置主要作用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間無干電極反映右心室改變V2胸骨左緣第4肋間無干電極反映右心室改變V3V2與V4連接線的中點無干電極反映左右心室移行變化V4左鎖骨中線與第5肋間相交處無干電極反映左右心室移行變化V5左腋前線V4水平處無干電極反映左心室改變V6左腋中線V4水平處無干電極反映左心室改變V7左腋后線V4水平處無干電極反映左心室壁改變選用導(dǎo)聯(lián)V8左肩胛骨線V4水平處無干電極診斷后壁心肌梗死V9左脊旁線V4水平處無干電極診斷后壁心肌梗死V3R-V5R右胸部與V3-V5對稱處

4、無干電極診斷右心病變?nèi)⑿碾妶D快速閱讀的內(nèi)容1、心律：（1）基本心律：分析心電圖的首要步驟，是確定該圖的基本心律。為達此目的，首先要觀察有無P波、P波的形態(tài)和規(guī)律性以及與QRS波群的關(guān)系，從而確定主導(dǎo)心律是竇性心律還是異位心律。（2）附加心律：在規(guī)整的基本心律中，可以出現(xiàn)提早發(fā)生的搏動，如早搏、并行心律，延遲發(fā)生的搏動如逸搏。（3）有無傳導(dǎo)障礙：包括不同部位、不同程度的傳導(dǎo)阻滯和傳導(dǎo)途徑異常（預(yù)激）。2、心率：測量P-P或R-R間隔格數(shù)，再以此去除1500，即為每分鐘心率。四、幾種常見疾病的典型心電圖特征（一）竇性心律與竇

5、性心律失常（1）竇性心律的心電圖特征：①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在）Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；②P-R間期>0.12s；③正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60-100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s；（2）竇性心動過速：①竇性心律的頻率在成人超過100次/min②P-R、QRS及Q-T時限都相應(yīng)縮短；③有時可伴有繼發(fā)性S-T段輕度壓低和T波振幅偏低。（3）竇性心律不齊：①竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16s或0.12s；②竇性心律不齊

6、常與竇性心動過緩存在。（1）竇性心律的心電圖特征：①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在）Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；竇性心動過緩：①竇性心律的頻率低于60次/min；②竇性心動過緩低于40次/min者少見.竇性心動過速：①竇性心律的頻率在成人超過100次/min③可伴有繼發(fā)性S-T段壓低和T波振幅低。竇性心律失常處理竇性心律失常的治療一般無需特殊處理，主要針對原發(fā)疾病治療。藥物作用所致者，宜停藥或減量。嚴重的竇性心動過緩或長時間的竇性心動停搏，應(yīng)給予阿托品、麻黃堿等藥物治療。如為慢性，特別是有昏

7、厥或阿-斯綜合癥，經(jīng)過藥物治療無效者，應(yīng)考慮安裝心臟起搏器。（二）過早搏動（房性、室性、房室交界性）。（1）房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位P′波，形態(tài)與竇性者不同；P′-R間期常>0.12s；為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。（2）交界性期前收縮：期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同；可出現(xiàn)逆行P′波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR直立），可發(fā)生于QRS波群之前（P′-R間期<0.12s）或之后（R-P′間期<0.20s），或與QRS波群

8、重疊；多為完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的2倍。（3）室性期前收縮：期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或相關(guān)的P波；期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時限常>0.12T波方向多與QRS主波方向相反；多為完全性代償間歇。（1）房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位P′波，形態(tài)與竇性者不同；