慢性咳嗽診治ppt課件

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1、慢性咳嗽診治1一、概述咳嗽是最常見呼吸道癥狀之一；咳嗽原因眾多（不僅僅限于呼吸系統(tǒng)）；診治難度較大；誤診、誤治嚴重（5年以上，“支氣管炎”，重復檢查，抗生素濫用）；越來越重視，診療指南；需要加強多學科的協(xié)作。2二、咳嗽的分類根據(jù)咳嗽病程急性：<3周亞急性：3-8周慢性：>8周3三、慢性咳嗽定義通常根據(jù)胸部X線檢查有無異常分為二類:1.初查X線胸片有明確病變者如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等；2.胸部X線無明顯異常,即通常所說的不明原因慢性咳嗽：以咳嗽為主要或惟一癥狀咳嗽時間≥8周胸部X線檢查無明顯異常4四、慢性咳嗽的病因和治療慢性咳嗽的常見病因包括：1.咳嗽

2、變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）；2.上氣道咳嗽綜合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS），又稱鼻后滴流綜合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）；3.胃食道反流性咳嗽（gastroesophagealreflux-relatedchroniccough，GERC）；4.嗜酸粒細胞性支氣管炎（eosinophilicbronchitis，EB）;5.變異性咳嗽（atopticcough，AC）。51.咳嗽變異性哮喘（cough-variantasthamCVA）定義：CVA是一

3、種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應性。診斷標準:慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗陽性或呼氣峰流速(PEF)晝夜變異率>20%;支氣管擴張劑治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。6治療原則:與哮喘治療原則相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β受體激動劑即可,很少需要口服激素；糖皮質(zhì)激素治療時間不少于8周；抗白三烯受體拮抗劑治療CVA可能有效，不推薦一線治療。預后：治療效果顯著；未經(jīng)治療者，約1/3～1/2患者進展為典型哮喘。72.鼻后滴流綜合征（PNDSpostnasaldr

4、ipsyndrom）定義:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為PNDS。由于目前無法明確上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美國咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS。病因：UACS是引起慢性咳嗽最常見病因之一，除了鼻部疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應性或非變應性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。8臨床表現(xiàn)：1.癥狀：咳嗽、咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加；頻繁清嗓、咽后粘液附著、鼻后滴流感；變應性鼻炎表現(xiàn);鼻—鼻竇炎表現(xiàn);咽炎：以咽癢、陣發(fā)性刺激性咳嗽;非變應性咽炎:常有

5、咽痛、咽部異物感或燒灼感。2.體征：變應性鼻炎:鼻黏膜蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕;非變應性鼻炎：鼻黏膜多表現(xiàn)為黏膜肥厚或充血樣改變;部分患者口咽部黏膜可見卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。3.輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學表現(xiàn):鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平面。9診斷:發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽;鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。UACS/PNDS涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎疾病，癥狀及體征差異較大，且很多無特異性，難

6、以單純通過病史及體格檢查作出明確診斷；注意有無合并下氣道疾病、GERC等復合病因的情況。10治療：原則：依據(jù)導致PNDs的基礎疾病而定非變應性鼻炎和普通感冒：治療首選馬來酸氯苯那敏鹽酸偽麻黃堿。變應性鼻炎：首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥治療；抗組胺藥首選第二代抗組胺藥(開瑞坦)，必要時可加用白三烯受體拮抗劑；可短期鼻用或口服減充xue劑。細菌性鼻竇炎：抗感染是重要治療措施，抗菌譜應覆蓋革蘭陽性、陰性及厭氧菌；急性患者不少于2周；慢性患者酌情延長使用時間；長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對慢性鼻竇炎具有治療作用;同時聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程3個月以

7、上。第一代抗組胺劑3周,鼻用減充血劑1周。必要時手術(shù)。113.EB定義：一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。診斷標準:EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性,部分表現(xiàn)類似CVA,慢性刺激性咳嗽,多為干咳,無呼吸困難，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感；X線胸片正常；肺通氣功能正常,氣道高反應性檢測陰性,PEF日間變異率正常；痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%；排除其他嗜酸粒細胞增多性疾?。豢诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素有效。12治療：對糖皮質(zhì)激素治療反應良好,支氣管擴張劑治療無效;通常采用ICS治療,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效劑量的

8、其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應用4周以上，推薦使用干粉吸入劑；初始治療可聯(lián)合應用潑尼松口服,每天10～20mg,持續(xù)3～