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《胸心外科臨床應(yīng)用》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胸心外科臨床應(yīng)用解剖要點昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸心外科楊紹軍教學(xué)內(nèi)容及要求1、熟悉胸壁結(jié)構(gòu)及重要的解剖標(biāo)志;胸廓,胸廓入口,胸廓出口,胸膜腔,縱隔的局部解剖概念。2、肺及肺門的局部解剖。3、心臟、瓣膜及冠狀動脈的局部解剖。Partsandregionsofthethorax境界上界:頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第7頸椎棘突的連線下界:劍胸結(jié)合、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣至第十二胸椎棘突的連線兩側(cè):上部以三角肌前、后緣與上肢分界分區(qū):胸壁和胸腔Landmarksofthorax頸靜脈切跡:為胸骨柄上緣的凹陷,成年男
2、性平對T2,女性平T3胸骨角兩側(cè)連第2肋軟骨,是計數(shù)肋的標(biāo)志胸骨角平面標(biāo)志:主動脈弓起止氣管杈左主支氣管與食管相交處第4胸椎下緣劍突:平對T9胸廓入口thoracicinlet胸廓出口thoracicoutDiaphragm膈Shapeandposition:位于胸腔與腹腔之間,呈穹窿狀,包括周圍的肌纖維和中心的中心腱OriginSternalpart胸骨部Costalpart肋部Lumbarpart腰部Insertion:中心腱Weakareas:Lumbocostaltriangle腰肋三角Sternocostaltriang
3、le胸肋三角T12Diaphragm膈OpeningsinthediaphragmAortichiatus主動脈裂孔在第12胸椎前方,左右兩個膈角與脊柱之間,有主動脈和胸導(dǎo)管通過Esophagealhiatus食管裂孔約在第10胸椎水平,有食管和迷走神經(jīng)經(jīng)過Venacavaforamen腔靜脈孔在食管裂孔右上方的中心腱內(nèi),約在第8胸椎水平,有下腔靜脈通過T8T10胸骨角Linesoforientation胸部標(biāo)志線Anteriormedianline前正中線Sternalline胸骨線Midclavicularline鎖骨中線Pa
4、rasternalline胸骨旁線Linesoforientation胸部標(biāo)志線Anterioraxillaryline腋前線Midaxillaryline腋中線Posterioraxillaryline腋后線Posteriormedianline后正中線Scapularline肩胛線肩胛角聽診三角Thoracicwall胸壁Superficialstructures皮膚淺筋膜淺血管胸廓內(nèi)動脈、肋間后動脈和腋動脈的分支胸腹壁靜→脈胸外側(cè)靜脈Cutaneousnn.皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)前皮支和外側(cè)皮支T2-胸骨角平面T4-乳頭平
5、面T6-劍突平面T8-肋弓平面T10-臍平面T12-髂前上棘平面Thoracicwall胸壁Deepstructures深筋膜淺層:較薄,覆蓋于胸大肌表面深層:鎖胸筋膜位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間穿過結(jié)構(gòu):胸肩峰動脈、胸外側(cè)神經(jīng)和頭靜脈Thoracicwall胸壁DeepstructuresMusclesofthoraxPectoralismajor胸大肌Pectoralisminor胸小肌Subclavius肩胛下肌Serratusanterior前鋸肌Intercostalesexterni肋間外肌Intercostal
6、esinterni肋間內(nèi)肌Intercostalesintimi肋間最內(nèi)肌Endothoracicfascia胸內(nèi)筋膜AthinlayerofconnectivetissueSeparatestheparietalpleurafromthethoracicwallThoracicwall胸壁Pectoralismajor胸大肌Subclevius鎖骨下肌Pectoralisminor胸小肌Serratusanterior前鋸肌★Intercostalspace肋間隙IntercostalmusclesIntercostalesex
7、terni肋間外肌肌纖維斜向前下在肋骨前端處向前續(xù)為肋間外膜功能:提肋助吸氣Intercostalesinterni肋間內(nèi)肌肌纖維斜向前上至肋角處向后續(xù)為肋間內(nèi)膜功能:降肋助呼氣Intercostalesintimi肋間最內(nèi)肌位于肋間隙的中份肌纖維方向與肋間內(nèi)肌相同,二肌間有肋間血管神經(jīng)通過Intercostalvesselsandnerves行于肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間★Intercostalspace肋間隙Posteriorintercostalarteries肋間后動脈共9對,起自胸主動脈,與同名靜脈和肋間神經(jīng)伴行,行于第3
8、~11肋間隙內(nèi)在肋角附近,肋間后動脈發(fā)出一較小的下支沿下位肋骨上緣前行,本干又稱上支,沿肋溝前行肋間后動脈的上、下支于肋間隙前部與胸廓內(nèi)動脈的肋間前支吻合Intercostalnerves肋間神經(jīng)共11對,來自第1~11胸神經(jīng)前支,近腋前線處發(fā)出外