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1、患者女:55歲,發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊一年發(fā)言吧病理結果:左側結節(jié)性甲狀腺腫伴出血囊變，局部上皮樣增生影像診斷依據(jù)：1、病變較大，但形體規(guī)整。2、增強后病變內較大范圍無強化區(qū)，符合出血或內見較多蛋白含量表現(xiàn)。3、增強后病灶局部呈類似結節(jié)狀強化明顯，其為上皮樣增生結節(jié)性甲狀腺腫(NG)結節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結節(jié)期的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見的良性病變。隨單純性甲狀腺腫病程發(fā)展，甲狀腺內不同部分的濾泡上皮增生、復舊或萎縮不一致，形成多個大小不等的結節(jié)，結節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不良可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。除了個別繼發(fā)甲亢的結節(jié)性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和
2、基礎代謝率大多正常。女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發(fā)病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史結節(jié)性甲狀腺腫女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結節(jié)。結節(jié)質軟或稍硬，光滑，無觸痛。有時結節(jié)境界不清，觸摸甲狀腺表面僅有不規(guī)則或分葉狀感覺。病情進展緩慢，多數(shù)患者無癥狀。較大的結節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結節(jié)內急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，癥狀可于幾天內消退，增大的腫塊可在幾周或更長時間內減小。合并甲亢時可出現(xiàn)乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗、易激動等甲亢癥狀,由于CT表現(xiàn)甲狀腺彌漫性增大，局部增大更明顯
3、；甲狀腺輪廓呈結節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣線連續(xù)，無破壞或中斷；甲狀腺密度減低且不均勻，內有多發(fā)大小不等的更低密度結節(jié)，增強后成結節(jié)樣輕中度強化,若伴有急性出血則呈高密度表現(xiàn);結節(jié)內常有鈣化灶，弧形鈣化是其較典型征象。診斷及鑒別診斷一般來說，甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結節(jié)時首先考慮NG。甲狀腺良惡性腫瘤均可以出現(xiàn)鈣化,不同的鈣化形態(tài)對瘤體的良惡性鑒別診斷具有重要作用。國內外學者普遍認為瘤體周圍的斑狀、弧形鈣化是NG的特征性表現(xiàn)NG與甲狀腺癌NG的病史可達十年、數(shù)十年，病程緩慢,多為甲狀腺雙側腫大；甲狀腺癌多表現(xiàn)為迅速增大的腫塊，多為單側。NG不破壞甲狀腺包膜，較大時周圍組織多為推壓
4、性改變；甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜，較大時會侵犯周圍組織。NG中的鈣化多為弧形，甲狀腺癌內的鈣化多為沙粒狀；NG的壁結節(jié)多為輕度強化，強化程度低于周圍甲狀腺組織，甲狀腺癌的壁結節(jié)多明顯強化；NG多無淋巴結腫大；甲狀腺癌常伴周圍腫大淋巴結。NG與甲狀腺癌甲狀腺癌癌灶的診斷,以下幾點有助于診斷:(1)瘤體形態(tài)不規(guī)則,以甲狀腺邊緣多見,出現(xiàn)"咬餅征"(2)增強后瘤體邊緣較平掃變模糊,病灶范圍縮小,呈磨玻璃樣表現(xiàn).(3)瘤體內出現(xiàn)細顆粒狀鈣化,鈣化分布于瘤體內部(4)有頸部淋巴結轉移。NG與甲狀腺腺瘤甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤多單發(fā),平掃呈低密度,多均勻,病灶邊緣清晰,可伴囊性變,鈣化少
5、見,因病灶內無纖維或纖維增生不明顯,增強后瘤體呈明顯強化,強化程度可高于周圍正常甲狀腺組織的強化程度,邊界較平掃模糊。而NG增強后邊界多較平掃清晰,部分NG因瘤體上皮樣或腺瘤樣增生而表現(xiàn)為平掃和增強均無清晰的邊界,無法與甲狀腺腺瘤鑒別,鑒別診斷依賴于組織學檢查。NG合并慢性甲狀腺炎NG合并慢性甲狀腺炎時,瘤體的形態(tài)、密度及強化程度均可失去典型表現(xiàn),表現(xiàn)為平掃顯示不清,增強后邊緣模糊,此時甲狀腺的整體或局部輪廓腫大及典型環(huán)形、弧形鈣化對NG的診斷具有重要的提示作用,而瘤體及頸部淋巴結內細顆粒狀鈣化,則提示甲狀腺癌或甲狀腺癌頸部淋巴結轉移。臨床可有甲功改變。沒了
