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1、縱膈腫瘤影像診斷縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性縱隔病變與肺病變的鑒別縱隔疾病實性腫物縱隔疾病囊性腫物（線圖）縱隔疾病含脂腫物（線圖）一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎類腫瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔其它少見腫瘤及囊腫㈠胸內(nèi)甲狀腺腫 （intrathoracicgoiter）【臨床與病理】病理分為：甲狀腺
2、增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時食管受壓移位㈠胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時間長MRI：長T1長T2信號，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化【診斷與鑒別診斷】根據(jù)位置、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)，CT、MRI可確診需與無名動脈伸展扭曲和無名動脈瘤鑒別㈡胸腺瘤thymoma前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】組織學(xué)分為：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型【
3、影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊CT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長T1長T2信號，有強(qiáng)化鑒別??? 1??胸內(nèi)甲狀腺：1）常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓移位， ???????????????2）鈣化常見， ???????????????3）腫塊常向頸部延伸， ???????????????4）可有明顯強(qiáng)化。 2??畸胎瘤：1）發(fā)病年齡小于胸腺瘤， ???????????2）腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣化等， ??
4、?????????3）囊變多見。 3??淋巴瘤：1）腫大的淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周圍，亦可彌漫浸潤，融合成團(tuán)塊裝包繞周圍結(jié)構(gòu)， ???????????2）密度均勻或少數(shù)中心壞死液化， ???????????3）常為雙側(cè)分布，分葉明顯。腫瘤位于主動脈前，輪廓較清胸部正位片見右心緣一巨大占位性病變，密度均勻，邊緣光滑，側(cè)位片見病變位于前縱隔，延伸至心膈角；CT腫塊沿升主動脈、上腔靜脈生長，與右心緣分界較清，內(nèi)可見一粗條狀鈣化影。胸腺小細(xì)胞癌侵襲性胸腺瘤異位胸腺瘤㈢畸胎類腫瘤（teratoma）【臨床與病理】囊性畸胎
5、瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實性畸胎瘤含三個胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移㈢畸胎類腫瘤（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號㈢畸胎類腫瘤（3）【診斷與鑒別診斷】前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、
6、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別前縱隔畸胎瘤縱隔皮樣囊腫皮樣囊腫及畸胎類腫瘤常含有外、中、內(nèi)三種胚層組織的腫瘤，據(jù)統(tǒng)計在縱隔腫瘤中，僅次于神經(jīng)源性腫瘤，居第二位。多位于前縱隔。皮樣囊腫常以外胚層為主，囊內(nèi)含有皮脂腺、毛發(fā)及膽固醇結(jié)晶，畸胎瘤則來自各胚層，除皮脂腺、毛發(fā)外，骨、軟骨及牙齒，易由X線照片顯出，主要癥狀為胸骨后悶脹、胸痛及氣短。此類腫瘤一般均為良性，但有10%為惡性CT掃描腫瘤絕大多數(shù)位于心臟大血管前區(qū)，個別可位于脊柱旁溝區(qū)。囊性和脂肪成分是本病的特征。當(dāng)出現(xiàn)脂肪—
7、液體平面時更有特征性。良性者邊界清楚，惡性者邊界常不清楚。皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低均勻一致的液體。典型的畸胎瘤是含有各種物質(zhì)的混合物，CT值在脂肪、軟組織和鈣化密度范圍內(nèi)。囊性畸胎瘤惡性畸胎瘤Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-inten
8、sityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst㈣淋巴瘤（1） lymphoma【臨床與病理】病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinly
