腸造口及其護(hù)理ppt課件

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1、腸造口及其護(hù)理腸造口腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。腸造口手術(shù)因疾病治療需要,在腹壁上開(kāi)口,腸粘膜縫合于此,造口沒(méi)有括約肌,不能控制排尿、糞腸造口的分類(lèi)結(jié)腸造口特點(diǎn)位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似腸造口的分類(lèi)回腸造口特點(diǎn)位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)腸造口的分類(lèi)橫結(jié)腸造口腸梗阻腸造口的分類(lèi)雙腔乙狀結(jié)腸造口腸造口的分類(lèi)尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及

2、排泄行為：尿液、持續(xù)排放兒童造口造口護(hù)理的意義我國(guó)有腸造口患者100萬(wàn)人，并每年以10萬(wàn)人遞增。造口護(hù)理是一種特殊護(hù)理，主要是造口、周?chē)つw的護(hù)理。造口術(shù)后由于失去括約肌的控制，排泄物無(wú)法控制，因此，收集和處理排泄物成為造口術(shù)后必須面對(duì)和最為重要的工作。造口護(hù)理的意義評(píng)估腸造口者手術(shù)效果，主要有二個(gè)方面，一為原發(fā)病是否治于愈，二為造口者自我護(hù)理結(jié)果。造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)量的不到改善，手術(shù)便失去意義。美麗的造口護(hù)理造口病人的術(shù)前評(píng)估及術(shù)前定位圍手術(shù)期護(hù)理(術(shù)后護(hù)理)造口護(hù)理用品的選擇造口并發(fā)癥的處理康復(fù)期護(hù)理手術(shù)前評(píng)估病人的適應(yīng)能力：—認(rèn)知能力—心理準(zhǔn)備—家庭狀況手術(shù)前評(píng)估支援系統(tǒng)

3、：—經(jīng)濟(jì)情況—家屬支持的態(tài)度—社會(huì)援助手術(shù)前評(píng)估病人術(shù)前及術(shù)后自我照顧的能力身體狀況—?dú)堈先焙丁种胳`巧程度—視力—過(guò)敏病史術(shù)前定位的目的便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護(hù)理器材選擇上的困難心理重建的問(wèn)題減少并發(fā)癥定位基本原則病患自己能看見(jiàn)腹部平坦無(wú)皺褶處，面積足夠貼袋。遠(yuǎn)離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍無(wú)慢性皮膚病處腹直肌內(nèi)定位需考慮的問(wèn)題醫(yī)生技術(shù)及習(xí)慣：切口位置、不習(xí)慣術(shù)前定位等腹部形狀：胖、瘦、疤痕、慢性皮炎等特殊病人選擇定位需考慮的問(wèn)題視力：要能看清腹部情況職業(yè)：位置要遷就工作要求衣著：避開(kāi)腰帶的位置行為運(yùn)動(dòng)：不影響喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)手的靈活度：手指要活動(dòng)自如宗教文化：放療

4、：應(yīng)避開(kāi)放射野理想造口定位必須考慮的七個(gè)因素：※手術(shù)切口※髂骨※恥骨聯(lián)合※腹股溝※肚臍※腰※肋弓特殊病人選擇：乳房下垂的婦女脊柱畸形之病患嬰兒及小孩坐輪椅的病患有裝義肢、使用骨科夾板、帶子一些類(lèi)似的器材者身材肥胖、腹部凸出顯著者對(duì)于那些有著肥胖的隆起的腹部的患者而言要盡量把造口置于腹部隆起之上,但不能放在最隆起處,以方便他們能看見(jiàn)造口。定位方法：環(huán)境：隱蔽、溫暖、光線充足。病人：告訴他每個(gè)步驟的目的，使他平臥、放松。觀察胸部和腹部輪廓，陳舊疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰圍線和骨頭邊緣。預(yù)計(jì)造口位置臍與髂前上棘連線中上1/3交界處通過(guò)視、觸診定于腹直肌內(nèi)：平臥時(shí)抬高病人的頭部，這時(shí)容易摸到

5、腹直肌，觸摸肚臍下面的腹中線向外移動(dòng)手指可測(cè)腹直肌寬度，把造口定于腹直肌內(nèi)。選擇一個(gè)初步位置不同體位調(diào)整位置造口標(biāo)記用不脫色筆在選定的位置畫(huà)一個(gè)“X”或一個(gè)實(shí)心園。用透明薄膜覆蓋（要大小與造口大小相等，以免影響術(shù)中消毒）用龍膽紫在選定位置標(biāo)記，再用2.5%碘酒固定。注：以上方法對(duì)病人舒服，特別是要選擇多個(gè)造口位置或未確定行造口手術(shù)的病人尤為適合。腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口腹直肌髂脊1/32/3腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌如果患者在希望術(shù)前嘗試佩戴造口袋，可在術(shù)前一天帶著造口袋活動(dòng)，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺(jué)造口袋的存在和模擬實(shí)

6、際的生活，這樣還可以將造口袋調(diào)整到最佳位置，使患者也參與到?jīng)Q策中去了。術(shù)前護(hù)理步驟第一部收集病人資料提供造口治療師的名片目的：為心理輔導(dǎo)提供依據(jù)取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系術(shù)前護(hù)理步驟第二部預(yù)計(jì)行造口手術(shù)前1-2天，與病人及家屬交談：手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、對(duì)未來(lái)生活的影響。目的：使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取家屬更多的關(guān)心。術(shù)前護(hù)理步驟第三部術(shù)前一天指導(dǎo)病人做特殊準(zhǔn)備，進(jìn)行造口定位。目的：使患者更好地配合手術(shù)減少手術(shù)并發(fā)癥，患者能更好地自我護(hù)理。提供的信息必須具備以下特性患者關(guān)注性易懂性現(xiàn)實(shí)性特定性有目的性特定性、有目的性提供良好的術(shù)前信息可以：※減少焦慮※增加適應(yīng)性※建立自

7、信平和的心態(tài)※減少并發(fā)癥※減少住院時(shí)間※減少對(duì)麻醉和止痛劑的需求術(shù)前訪問(wèn)術(shù)前訪問(wèn)是十分重要的，它可以提供成功的術(shù)后護(hù)理所需要的信息。初期探訪應(yīng)仔細(xì)了解患者的個(gè)人情況，包括患者的經(jīng)濟(jì)情況、生理和心里環(huán)境。宗教信仰和社會(huì)交往。此外患者對(duì)造口術(shù)后生活的預(yù)期設(shè)想也應(yīng)該記錄下來(lái)。心理方面造口患者必須面對(duì)的最常見(jiàn)的問(wèn)題就是周?chē)娜巳绾慰创麄?。特別是一些患者，他們?cè)?jīng)聽(tīng)到多年前施行造口術(shù)患者的抱怨，而那時(shí)后的造口護(hù)理用品不像現(xiàn)在這樣先進(jìn)，這些患者承受著由于氣味和皮膚問(wèn)題所帶來(lái)的困