社會學農村研究畢業(yè)論文 我國農村公共衛(wèi)生服務現狀研究

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1、湖南師范大學本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：社會學農村研究論文題目：我國農村公共衛(wèi)生服務現狀研究指導老師：XXX二〇一一年十二月十日【關鍵詞】　農村;公共衛(wèi)生;服務模式　中國擁有70%的農村人口,這部分人群的衛(wèi)生問題對我國衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展有著重要影響。20世紀60～70年代,具有中國特色的三級預防保健網對農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了積極貢獻。改革開放后,農村衛(wèi)生服務體系的生存環(huán)境發(fā)生了變化,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。因此,各地均就如何建立并完善適合農村經濟體制和形勢需要的衛(wèi)生服務體系進行了積極研究和探索

2、。1.我國農村公共衛(wèi)生服務發(fā)展歷程1.1　建立期(1949年～1965年)　1951年,第一屆全國衛(wèi)生會議提出了縣設衛(wèi)生院,區(qū)設衛(wèi)生所,鄉(xiāng)設衛(wèi)生委員,村設衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級衛(wèi)生機構隨之逐步建立,公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站)相繼成立,以集體經濟為依托的農村三級預防保健網初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務和初級衛(wèi)生保健技術指導及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能,成為三級預防保健網的基礎。1.2　發(fā)展期(1965年～1979年)　1965年,在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的號召下,全

3、國農村短期速成培訓了一大批半農半醫(yī)的農村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”),成為當時重要的農村初級衛(wèi)生保健服務隊伍。同時,合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當時農村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。1.3　變革期(1979年～)　1979年經濟體制改革,農村實行“家庭聯產承包責任制”,以集體經濟為依托的農村三級預防保健網受到很大沖擊。農村公共衛(wèi)生服務一度極度薄弱甚至空白。20世紀80年代以后,針對農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題,各級政府紛紛研究制定了適應形勢發(fā)展的衛(wèi)生政策,積極進行各種衛(wèi)生服務形式的探索和實踐。2　農村公共衛(wèi)生服務現狀2.1

4、　農村衛(wèi)生服務模式　各地探索并嘗試了多種形式的農村衛(wèi)生服務模式,主要有下列幾種。(1)醫(yī)防合一:醫(yī)療、預防及保健均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔,同時承擔同級政府部門委托的部分行政管理職能,經濟獨立核算。這種模式經費由政府全額或差額撥款,統籌利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源,減少了成本,大部分地區(qū)目前仍在沿用。但由于撥款不足,出于生存和發(fā)展的需要,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往重醫(yī)輕防,重經濟效益輕社會效益,已不能適應社會經濟發(fā)展的需求。(2)醫(yī)防分設:將預防保健工作從衛(wèi)生院分離出來,單獨成立防保所或衛(wèi)生服務中心(站),承擔衛(wèi)生保健、委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務。如江蘇省的南通、揚州、宿

5、遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式[1]由于有專門的機構、經費和人員,職能定位明確,經費?？顚Ｓ?預防保健服務得到了保證。但獨立的防保機構在組織協調社會各部門合作方面處于弱勢,一些公共衛(wèi)生中的社會性工作難以有效落實。(3)依院設所,相對獨立:這是對醫(yī)防合一模式的改革,即“一套班子、兩塊牌子”。防保所在行政上和經濟上接受衛(wèi)生院管理,財政上實行定額補助,獨立核算。承擔轄區(qū)的預防保健和公共衛(wèi)生服務工作。這種模式強化了防保工作,“以醫(yī)養(yǎng)防”轉化為“以醫(yī)補防”,有利于促進醫(yī)療與防保協調發(fā)展。但醫(yī)、防在一個院內,人員分工與利益分配的矛盾難以避免,

6、防保工作的開展很大程度上取決與分管領導的重視程度。(4)縣鄉(xiāng)垂直管理:由縣衛(wèi)生局或縣級預防保健機構選定人員派駐鄉(xiāng)衛(wèi)生院,或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立派出機構,長年從事鄉(xiāng)、村防保工作,工作經費、工資報酬由衛(wèi)生局撥付,形成上下垂直管理的衛(wèi)生服務系統。據張子平調查,重慶市榮昌縣、上海市崇明縣、寧夏平羅縣等采用這種模式[2],加強了上下聯系,提高了預防保健工作效率。但由于條塊分隔,在業(yè)務管理和部門間的統籌協調方面有難度。(5)政府購買:這是由符合條件的公辦或私營醫(yī)療機構提供預防保健服務,政府依據其衛(wèi)生服務的考核情況實行購買服務。這種模式引入了市場競爭機制,有

7、助于在農村有限的衛(wèi)生資源下,促進農村衛(wèi)生服務的高質量和廣覆蓋。目前,全國僅浙江省和江蘇省通過此模式全面開展農村基本公共衛(wèi)生服務[3]。2.2　農村衛(wèi)生服務存在的問題(1)投入不足:近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長,但相對于整體經濟的快速發(fā)展以及農村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴重不足,公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢。據有關統計,1998年政府對衛(wèi)生事業(yè)投入587.2億元,用于農村的92.5億元,僅占15.9%;而衛(wèi)生事業(yè)費中公共衛(wèi)生的投入比例由1990年的19%下降到1995年的12%[4]。[論文網LunWenNet.Co

8、m](2)三級醫(yī)療預防保健網松散:經濟體制改革后,農村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場經濟的介入使三級保健網絡間的協作關系變得松散和轉為無序競爭,出現網底破裂(村衛(wèi)生室解體)、網中不穩(wěn)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制)、龍頭(縣級醫(yī)療衛(wèi)生