申請(qǐng)書(shū)正文撰寫(xiě)提綱

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1、1．項(xiàng)目名稱調(diào)強(qiáng)放射治療自適應(yīng)計(jì)劃方案對(duì)鼻咽癌病人的臨床影響的研究2．研究工作的科學(xué)意義鼻咽癌是我國(guó)東南沿海地區(qū)常發(fā)腫瘤之一。腫瘤體積是鼻咽癌放療后所有預(yù)后因素中非常重要的一個(gè)因素[1－3]。一般來(lái)說(shuō)，在鼻咽癌的放射治療中，無(wú)論是原發(fā)腫瘤還是頸部淋巴結(jié)都是相對(duì)放射敏感的。因此，對(duì)于大體積鼻咽腫瘤，在分次放射治療中的腫瘤/淋巴結(jié)體積退縮和腫瘤形狀變化都會(huì)非常明顯。近幾年，國(guó)外不少報(bào)道都研究了腫瘤放射治療過(guò)程中，腫瘤體積變化及幾何形狀變化對(duì)于腫瘤治療的影響，并據(jù)此提出了自適應(yīng)放射治療的概念[4-11]。隨著影像引導(dǎo)放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展以及相應(yīng)圖像融合軟件的進(jìn)步，自適應(yīng)放射治療已經(jīng)步入了可臨床應(yīng)

2、用的階段。但是隨之而來(lái)的問(wèn)題是，自適應(yīng)放療比起普通的放射治療需要投入更多的人力物力，同時(shí)意味著增加醫(yī)療成本。但之前Hansen等人[4]在關(guān)于頭頸部腫瘤的報(bào)道中并沒(méi)有在臨床結(jié)果上給出確定的意義，而只是在放射劑量理論上進(jìn)行了研究，提出了腫瘤體積變化可能帶來(lái)的劑量差異。本研究的目的就是探索自適應(yīng)放射治療在鼻咽癌分次調(diào)強(qiáng)放射治療中是否有其潛在的優(yōu)越性，尤其是在臨床方面的實(shí)際意義，包括腫瘤局控率和放射后副反應(yīng)方面。本研究的結(jié)果將有助于定位自適應(yīng)放射治療這一最新的放射治療技術(shù)手段的受益人群，以及適合于開(kāi)展自適應(yīng)放射治療的病人的標(biāo)準(zhǔn)。有助于推進(jìn)自適應(yīng)放射治療這一最新放射治療技術(shù)在中國(guó)的發(fā)展及應(yīng)用。3．本

3、項(xiàng)目研究目標(biāo)，及其與申請(qǐng)者研究工作長(zhǎng)期目標(biāo)的關(guān)系locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame研究目標(biāo)：確定自適應(yīng)放射治療技術(shù)在鼻咽癌患者群中是否適用，以及其適用范圍。本研究申請(qǐng)人長(zhǎng)期從事放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)及修改工作，本研究的結(jié)果將有助于提高鼻咽

4、癌調(diào)強(qiáng)放射治療中放射治療計(jì)劃的水平，增加患者的腫瘤精確受照劑量的同時(shí)，降低正常組織所受到的損害。4．項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容、研究方案和進(jìn)度安排材料和方法：患者資料：在我院接受了調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者中選擇病例，施行基于治療期間重掃CT的重新放射治療計(jì)劃修改，接受了治療間基于重掃CT的重新放射治療計(jì)劃修改的病人被定義為實(shí)驗(yàn)組。從沒(méi)有接受計(jì)劃修改的患者中，我們按照AJCC分期相同并遵從1：2配對(duì)的原則選取了患者作為對(duì)照組。影像獲取及放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)：我們用博醫(yī)來(lái)的無(wú)侵入熱塑性面罩對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行固定，并在CT模擬機(jī)上獲取定位圖像，CT掃描層厚設(shè)定為2.5mm。CT圖像上的質(zhì)量增強(qiáng)灶，包括鼻咽部腫瘤，口咽

5、淋巴結(jié)和頸部腫大淋巴結(jié)都被勾畫(huà)設(shè)定為大體腫瘤體積(GTV)。GTV外擴(kuò)的可能腫瘤侵襲范圍被定義為臨床腫瘤體積(CTV)，包括:鼻咽、斜坡、顱底、翼窩、咽旁間隙、下蝶竇和上頜竇。腦干、脊髓、視神經(jīng)、腮腺、垂體、顳下頜關(guān)節(jié)和中耳內(nèi)耳被設(shè)定為危及器官（OAR）[12]。GTV和CTV所接受的處方分次劑量分別為2.5Gy和2.0Gy每次，處方總劑量為70Gy和56Gy，分28次，在6周內(nèi)完成。加頸部野預(yù)防照射方案：頸部野前表面下3cm處處方總劑量45-46Gy，分次處方劑量1.8-2.0Gy，分23-25次。臨床包含的頸部淋巴結(jié)將用電子線追加劑量到70Gy。所有的計(jì)劃設(shè)計(jì)都在博醫(yī)來(lái)的計(jì)劃系統(tǒng)上完成。

6、當(dāng)臨床觀察到患者出現(xiàn)明顯的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)變化時(shí)，將建議對(duì)病人重新進(jìn)行CT模擬定位并設(shè)計(jì)新的調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃。體積對(duì)比：我們將對(duì)比不同次CT定位影像中的靶區(qū)體積和正常組織體積的變化，其中本次實(shí)驗(yàn)所比較的正常組織包括腦干，脊髓和腮腺?；颊哒w外輪廓也將被勾畫(huà)出來(lái)做為比較。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayone

7、ts,duetomissedfatal,whennightcame劑量比較：所有計(jì)劃的劑量體積直方圖（DVH）都將被計(jì)算得出用來(lái)比較，為了研究并評(píng)估結(jié)構(gòu)變化對(duì)計(jì)量分布所造成的影響，我們將采用“混合技術(shù)”[4]，將原始調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃融合到重新獲取的CT定位影像中，觀察劑量在新的CT定位影像中的分布?！盎旌霞夹g(shù)”比較劑量分布差異：T4N2病人示例locatedintheTomb,DongShenJiabang,