附1：埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南與診療方案

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1、附件1埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南?埃博拉出血熱(Ebolahemorrhagicfever,EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus,EBV)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、排泄物、分泌物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率高，可達(dá)50%-90%。本病于20世紀(jì)70年代在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。一、疾病概述（一）病原學(xué)。埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈

2、長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm,直徑70-90nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。EBV可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖,其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229細(xì)胞最敏感。病毒接種后,6-7小時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞病變,表現(xiàn)為細(xì)胞圓化、皺縮,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見纖維狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)的包含體。給獼猴接種埃博拉病毒后可產(chǎn)生與人類疾病相似的癥狀體征并引起死亡。在鳥類、爬行類、節(jié)肢動(dòng)

3、物和兩棲類動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)不能復(fù)制，在倉鼠與豚鼠中，需多次傳代才能引起死亡。埃博拉病毒包括四種亞型：埃博拉-扎伊爾（Ebola-Za?re）、埃博拉-蘇丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-C?ted’Ivoire）和埃博拉-萊斯頓（Ebola-Reston）。前三種亞型埃博拉病毒已證實(shí)能夠致人類疾病。不同亞型毒力不同,Ebola-Za?re毒力強(qiáng),人感染后病死率高,Ebola-Sudan次之,Ebola-C?ted’Ivoire對(duì)黑猩猩有致死性,對(duì)人的毒力較弱。Ebola-Reston對(duì)非人靈長類動(dòng)物有致死性,而人感染后

4、不發(fā)病。不同亞型病毒糖蛋白的基因組核苷酸構(gòu)成差異較大（同源性為34%-43%）,但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定，遺傳特性很少發(fā)生變化。EBV病毒在室溫下穩(wěn)定，60℃1小時(shí)大部分病毒被滅活,對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑均敏感。（二）流行病學(xué)特征。1.傳染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源。埃博拉病毒的自然儲(chǔ)存宿主及其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚，首發(fā)病例的傳染源也不清楚，但首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行。在非洲大陸，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動(dòng)物接觸有

5、關(guān)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)蝙蝠感染埃博拉病毒后不會(huì)死亡。蝙蝠可能在維持埃博拉病毒在熱帶森林的存在中充當(dāng)重要角色。2.傳播途徑（1）接觸傳播接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。病人或動(dòng)物的血液及其他體液、嘔吐物、分泌物、排泄物（如尿、糞便）等均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人和亞臨床感染者(特別是血液、排泄物及其他污染物)而感染。病人自急性期至死亡前血液中均可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中容易受到感染，病人的轉(zhuǎn)診還可造成醫(yī)院之間的傳播。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。（2）氣溶膠傳播吸入感染性的分泌物

6、、排泄物等也可造成感染。1995年曾有學(xué)者報(bào)道用恒河猴、獼猴作為感染埃博拉病毒實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，含有感染動(dòng)物分泌物、排泄物的飛沫通過空氣傳染了正常猴，證實(shí)了氣溶膠在埃博拉病毒傳播中的作用。（3）注射途徑以往，使用未經(jīng)消毒的注射器是該病的重要傳播途徑。1976年扎伊爾一位疑診為瘧疾的病人，在接受注射治療后一周內(nèi)，數(shù)位在該院住院接受注射治療的病人感染了埃博拉出血熱而死亡。（4）性傳播：在一埃博拉出血熱患者發(fā)病后第39天、第61天、甚至第101天的精液中均檢測(cè)到病毒，故存在性傳播的可能性。3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在

7、成年人，主要是因?yàn)槌赡耆伺c患者接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。長期觀察發(fā)現(xiàn)，埃博拉出血熱發(fā)病無明顯的季節(jié)性。4.地理分布近幾十年來，埃博拉出血熱主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。血清流行病學(xué)調(diào)查資料表明，肯尼亞、利比利亞、中非共和國、喀麥隆等國家也有埃博拉病毒感染病例。1976年，在剛果民主共和國和蘇丹突然暴發(fā)大規(guī)模出血熱流行。剛果埃博拉河岸的小城雅姆布庫，共發(fā)生病人318例，死亡280例，主要在醫(yī)院內(nèi)傳播，疾病因此得名埃博拉出血熱。同時(shí)，在毗鄰的蘇丹南部共發(fā)生284例病人，死亡

8、151例。近年來最嚴(yán)重的一次流行出現(xiàn)于1995年，發(fā)生在剛果民主共和國基科維特市，為典型的院內(nèi)感染造成的流行，共發(fā)生315例病人，其中醫(yī)護(hù)人員43人，總病死率為81%。我國目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出