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1、癡呆的早期診斷和預防人類的大腦占體重的2％～3％腦血流量為心輸出量的15％腦氧耗量20％葡萄糖消耗量25％CrumpInstitute癡呆的定義癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項精神活動受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認知功能（如計算力、抽象判斷力）。癡呆的分型癡呆皮質(zhì)性—阿爾茨海默病、特征匹克病皮質(zhì)下特征多發(fā)性缺血——多梗塞性癡呆發(fā)作特征無明顯缺血發(fā)作運動—錐體外系——障礙綜合征癡呆無運動障礙（見下頁）慢性進行性舞蹈病、帕金森病、肝豆狀核變性、進行性核上性麻痹、脊髓
2、小腦變性癡呆的分型（續(xù)前）無運動障礙明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征無明顯情感障礙腦積水——腦積水癡呆無腦慢性意識積水錯亂狀態(tài)代謝性癡呆、中毒性癡呆、外傷、新生物、脫髓鞘疾病、其他老年性癡呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆（SenileDementia），是一種以臨床和病理為特征的進行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進展的認知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年。血管性癡呆的概述血管性癡呆是癡
3、呆中最常見的類型。血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆，其預后相對好，治療途徑廣泛，且在一定程度上可進行預防。DM的流行病學調(diào)查在年齡>65歲的人群中癡呆的檢出率平均為５％，超出８０歲者有嚴重癡呆者高達１５％－２０％其中：老年性癡呆占５０％－６０％，血管性癡呆占１０％－２０％在亞洲，ＶＤ的發(fā)生率較高，主要與中風高發(fā)率有關(guān)國際研究表明，隨著年齡的增長，ＶＤ的年齡呈指數(shù)增長我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料我國不是癡呆的低危地區(qū)發(fā)病率和國外接近總體：北方〉南方農(nóng)村〉城市受教育程度低的地區(qū)〉相對高的地區(qū)流行
4、病學特征無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>VaD因此,我國癡呆的主要亞型是AD，而非VaD流行病學特征老年性癡呆的患病率隨年齡而增高老年性癡呆的易患因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)不均衡頭外傷Down綜合征家族史吸煙、過量飲酒低教育程度？老年性癡呆的預防因素★非甾體類抗炎藥？★雌激素使用？★智能型職業(yè)？老年性癡呆的病理和生化改變大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴大大腦特定區(qū)域萎縮（皮層、海馬）膽堿能缺陷與癡呆臨床癥狀膽堿能缺陷——膽堿神經(jīng)元進行性喪失——腦中Ach的活性降低——癥狀出現(xiàn)：日常生活能力下
5、降、行為癥狀、認知功能損害。神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆膽堿能神經(jīng)元的缺失AChEAch的減少BuChE日常生活下降（A）行為癥狀（B）認知能力損害（C）AD的臨床特點緩慢進展，逐漸加重三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認知能力損害(Cognition)生活能力下降導致病人需要專人護理，確診后一般還能生存5-10年對病人、家屬和護理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認知（Cognition）日常生活能力下降（A）基本
6、生活能力穿衣吃飯，吃藥大小便，個人衛(wèi)生，洗澡應用工具能力打電話，購物，管理錢財，烹調(diào)，整理家務，洗衣，吃藥，坐車精神及行為異常（B）幻覺妄想多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責備自己配偶是騙子，與想象中的人物對話，可與鏡子中的自我談話激越/攻擊拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過的暴力行為失抑制精神及行為異常（B）情感/心境惡劣抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變淡漠/退縮，被動興趣減少主動性差，因長久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失言語增多，反復提問，重復收斂游蕩/尾隨日夜倒錯認知障礙（C）記憶障礙近
7、記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時間、地點、人物語言障礙視空間能力受損計算能力下降判斷和解決問題能力下降臨床分期臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早、中、晚三期早期癡呆主要表現(xiàn)癥狀很輕微，進展很緩慢，常被忽略和認為是老年人的自然過程。近期記憶障礙，個人經(jīng)歷的記憶缺陷注意力不集中．興趣及積極性減退學習知識、掌握新技能的能力下降可有多疑、固執(zhí)與斤斤計較不能完成復雜工作中期癡呆主要表現(xiàn)本階段患者生活自理能力降低．需要別人的幫助智能減退與人格變化已相當顯著，有明顯的認知功能障礙近事遺
8、忘嚴重，遠事遺忘也常受影響，可出現(xiàn)定向力、計算力、理解判斷力的障礙情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等晚期癡呆的主要表現(xiàn)記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的知識，但為數(shù)甚少，不能識別周圍環(huán)境，不知道年份，季節(jié)計算力障礙：做10以內(nèi)的加減法有困難日常生活需要照顧，外出需要幫助日夜節(jié)律紊亂等等極嚴重者的主要表現(xiàn)喪失語言能力，不能說話喪失基本的精神性運動技能常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體
