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1、埃博拉出血熱診療方案概述埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。流行情況主要呈現(xiàn)地方性流行。主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。非洲以外地區(qū)偶有病例報(bào)道，均屬于輸入性或?qū)嶒?yàn)室意外感染。1976的一張照片，當(dāng)中有兩名護(hù)士站在金沙薩第三個(gè)病例(Mayinga護(hù)士)前。流行情況發(fā)病死亡病死率197660243171.6%1995315
2、25581%2000-200142522552.9%2001-20021229678.7%200312311391.9%2014-1975106954.1%病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。2021/6/25病原學(xué)扎伊爾型蘇丹型本迪布焦型塔伊森林型萊斯頓型對(duì)人不致病不同亞型病毒基因
3、組核苷酸構(gòu)成差異較大，同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。致病性和致死率很高病原學(xué)對(duì)熱有中度抵抗力。在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。流行病學(xué)1.傳染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源。自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源。2021/6/25流行病學(xué)2.傳播途徑接觸傳播醫(yī)院內(nèi)傳播性傳播氣溶膠傳播39歲醫(yī)生卡恩是塞拉利昂唯一一位病毒性出
4、血熱專家流行病學(xué)3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)普遍易感。成年人多發(fā)。性別無明顯差異。尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的季節(jié)性。高危人群醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。發(fā)病機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以
5、及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血。多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包涵體和凋亡小體。臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天，一般為5-12天早期急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)極期神志改變，如嗜睡、譫妄等。不同程度的出血。可出現(xiàn)低血壓、休克等。并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能
6、衰竭等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2.血清學(xué)檢測(cè)。IgM抗體最早病后2天的患者血清中檢出，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月。IgG抗體7-10天可檢出，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3.病原學(xué)檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA
7、等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測(cè)到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。診斷疑似病例1.有流行病學(xué)史：來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；21天內(nèi)接觸過來自疫區(qū)或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；21天內(nèi)接觸過患者及血液、體液、分泌物、排泄物和尸體；接觸過被感染的動(dòng)物；診斷2.以下之一：發(fā)熱T>38.5℃、頭痛、肌痛、嘔吐、腹痛、腹瀉；發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死；診斷確診病例1.疑似病例
8、2.以下之一：核酸檢測(cè)陽性；病毒抗原檢測(cè)陽性；病毒分離陽性；血清特異抗體雙份4倍以上升高；組織中病原學(xué)檢測(cè)陽性；診斷留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的
