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《重癥監(jiān)護(hù)室常用藥及監(jiān)護(hù)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、重癥監(jiān)護(hù)室常用藥及監(jiān)護(hù)一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、心血管系統(tǒng)用藥三、消化系統(tǒng)用藥四、呼吸系統(tǒng)用藥五、泌尿系統(tǒng)用藥六、血液系統(tǒng)用藥七、抗微生物藥麻醉鎮(zhèn)靜藥嗎啡力月西安定得普利麻萬(wàn)可松嗎啡----阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥藥力作用：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸平滑肌鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：皮下注射5-10mg明顯減輕或消除疼痛，意識(shí)和其他感覺(jué)不受影響。隨疼痛的緩解及對(duì)情緒的影響，可出現(xiàn)欣快癥。抑制呼吸：HR↓VT↓劑量↑更明顯。故老年人慎用。鎮(zhèn)咳縮瞳：針尖樣瞳孔為其中毒特征?？梢饜盒?、嘔吐。消化道：可止寫(xiě)及致便秘。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑
2、肌，提高其張力，甚至達(dá)到痙攣的程度。體位性低血壓：?jiǎn)岱葦U(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi)CO2蓄積，故致腦血管擴(kuò)張而顱內(nèi)壓增高。其他：治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留；還能促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素；大劑量嗎啡能收縮支氣管。臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。不良反應(yīng)：可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以產(chǎn)生耐受性及成癮。急性中毒：表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小（
3、嚴(yán)重缺氧時(shí)則瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血壓降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、給氧搶救；拮抗劑：納洛酮禁忌證：能通過(guò)胎盤(pán)或乳汁抑制胎兒或新生兒呼吸，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。顱腦損傷所致顱內(nèi)壓增高的患者、肝功能?chē)?yán)重減退患者禁用。力月西（MidazolamInjection）[適應(yīng)癥]：1麻醉前給藥。2全麻醉誘導(dǎo)和維持。3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4診斷或
4、治療性操作（如心血管造影、心率轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等）時(shí)病人鎮(zhèn)靜。5ICU病人鎮(zhèn)靜。[不良反應(yīng)]：較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過(guò)度、頭痛、幻覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣。靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心臟驟停。有時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎。直腸給藥，一些病人可有欣快感。[禁忌]：對(duì)苯二氮卓過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用。[注意事項(xiàng)]:用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長(zhǎng)時(shí)間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持病人氣道通暢。本品不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋
5、或混合。長(zhǎng)期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。肌內(nèi)或靜脈注射后至少3小時(shí)不能離開(kāi)醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開(kāi)。至少12小時(shí)內(nèi)不得開(kāi)車(chē)或操作機(jī)械等。慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人，若使用咪達(dá)唑侖減小劑量并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。[藥物相互作用]：可增強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用。一些肝酶抑制藥，特別是細(xì)胞色素P4503抑制藥物，可影響咪達(dá)唑侖的藥代動(dòng)力學(xué)，使其鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)。用酒精可增強(qiáng)咪達(dá)唑侖
6、的鎮(zhèn)靜作。[藥物過(guò)量]：過(guò)量一般主要表現(xiàn)是藥理作用的增強(qiáng)：中樞抑制—從過(guò)度鎮(zhèn)靜到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或異常興奮。在大多數(shù)情況下，只需注意監(jiān)測(cè)生命體征即可。嚴(yán)重過(guò)量可導(dǎo)致昏迷、反射消失、呼吸循環(huán)抑制和窒息，需采取相應(yīng)的措施（人工呼吸、循環(huán)支持），以及采用苯二氮卓類(lèi)受體拮抗劑和如氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。安定藥理作用：（1）抗焦慮（2）鎮(zhèn)靜催眠（3）抗驚厥（4）中樞性肌肉松弛作用臨床應(yīng)用：用于緊張、憂(yōu)慮、激動(dòng)和失眠等癥狀。術(shù)前給藥，可緩和患者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，減少麻醉藥用量而增加其安全性，是患者對(duì)術(shù)中的不良刺激在術(shù)后
7、不復(fù)記憶。也常用于心電擊復(fù)律或內(nèi)窺鏡檢查前給藥。不良反應(yīng)：連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)，長(zhǎng)效類(lèi)尤亦發(fā)生。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。過(guò)量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強(qiáng)毒性。因可透過(guò)胎盤(pán)屏障和隨乳汁分泌，孕婦和哺乳婦女忌用。長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。久用可發(fā)生依賴(lài)性和成癮，停藥時(shí)出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀（失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫等）。拮抗劑：安易醒和納洛酮丙泊酚---得普利麻[臨床用途]全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，尤其是短小手術(shù)。常與硬膜外或脊髓麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入
8、麻醉藥同用。適用于門(mén)診患者ICU患者的鎮(zhèn)靜。無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)等。結(jié)腸鏡檢查[禁忌癥]對(duì)本藥過(guò)敏者低血壓或休克腦循環(huán)障礙產(chǎn)科麻醉孕婦和哺乳婦女禁用于<1個(gè)月兒童的全麻及〈16歲兒童的鎮(zhèn)痛[注意]慎用：（1）脂肪代謝紊亂（2）心臟?。?）呼吸系統(tǒng)疾?。?）肝、腎疾?。?）身體衰弱者（6）癲癇或驚厥發(fā)作與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：監(jiān)測(cè)用藥后是否發(fā)生嚴(yán)重的呼吸或循環(huán)抑制，并準(zhǔn)備好維持呼吸和循環(huán)
