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《術(shù)后認(rèn)知功能障礙課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、病例討論赤峰市醫(yī)院麻醉科蘇日娜病例骨二科女患,70歲,55kg,ASAⅡ級(jí),因右股骨頸骨折、右橈骨遠(yuǎn)端骨折入院，2010年10月15日行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（第一臺(tái)手術(shù)）,術(shù)前檢查基本正常。入室血壓：170/90mmHg心率：80次/分血氧飽和度:84%呼吸淺快，聽(tīng)診無(wú)異，胸正側(cè)位片正常。常，吸氧氣達(dá)100%。因兩處骨折手術(shù)同時(shí)進(jìn)行而選擇靜吸復(fù)合全麻。麻醉過(guò)程誘導(dǎo)芬太尼：0.15mg，咪唑：2mg，仙林：6mg，依托咪酯：20mg。誘導(dǎo)時(shí)血壓降至120/70mmHg,心率無(wú)波動(dòng)。維持ISO1-1.5%N2O1L/min(1.5h停止，股骨頸骨折內(nèi)固定完成)RF0.1ug/
2、kg/min臂叢1%利多卡因和0.2%羅哌卡因共20ml（股骨頸骨折固定后、右橈骨骨折手術(shù)前）液體量萬(wàn)文500ml林格700mlRBC2u失血量450ml尿量500ml麻醉結(jié)束病人呼之能應(yīng)，能睜眼，呼吸頻率及幅度可，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管送往術(shù)后復(fù)蘇室，鎮(zhèn)痛泵（舒芬150ug+托烷司瓊4mg）。在手術(shù)麻醉過(guò)程中，血壓維持在110/70mmg（股骨頸骨折內(nèi)固定時(shí)失血量達(dá)400ml，血壓幾度降至70/40mmHg左右,靜注多巴胺、輸液、輸血糾正，歷時(shí)不超過(guò)5分鐘，），心率60-80次/分，SPO2100%復(fù)蘇室血壓140/80mmHg左右，心率80次/分，吸氧氣SPO2100%。
3、歷時(shí)1小時(shí)。在此期間病人嗜睡，呼之能應(yīng)，呼吸正常，但是患者的言語(yǔ)不同尋常：。隨訪術(shù)后數(shù)小時(shí)恢復(fù)一般情況骨二科女患,70歲,55kg,ASAⅡ級(jí),因右股骨頸骨折、右橈骨遠(yuǎn)端骨折入院，2010年10月15日行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（第一臺(tái)手術(shù)）,術(shù)前檢查基本正常，高血壓病史5年。入室血壓：170/90mmHg心率：80次/分血氧飽和度:84%呼吸淺快，聽(tīng)診無(wú)異常，吸氧氣達(dá)100%。胸正側(cè)位片正常。因兩處骨折手術(shù)同時(shí)進(jìn)行而選擇靜吸復(fù)合全麻。麻醉過(guò)程誘導(dǎo)芬太尼：0.15mg，咪唑：2mg，仙林：6mg，依托咪酯：20mg。誘導(dǎo)時(shí)血壓降至120/70mmHg,心率無(wú)波動(dòng)。維持ISO1
4、-1.5%N2O1L/min(1.5h停止，股骨頸骨折內(nèi)固定完成)RF0.1ug/kg/min臂叢1%利多卡因和0.2%羅哌卡因共20ml（股骨頸骨折固定后、右橈骨骨折手術(shù)前），手術(shù)共歷時(shí)2小時(shí)。出入量液體量萬(wàn)汶500ml林格700mlRBC2u失血量450ml尿量500ml液體治療是否合理？在手術(shù)麻醉過(guò)程中，血壓維持在110/70mmg（股骨頸骨折內(nèi)固定時(shí)失血量達(dá)400ml，血壓幾度降至70/40mmHg左右,靜注多巴胺、輸液、輸血糾正，歷時(shí)不超過(guò)5分鐘，），心率60-80次/分，SPO2100%麻醉結(jié)束病人呼之能應(yīng)，能睜眼，呼吸頻率及幅度可，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管送往術(shù)后
5、復(fù)蘇室，鎮(zhèn)痛泵（舒芬150ug+托烷司瓊4mg）。復(fù)蘇室血壓140/80mmHg左右，心率80次/分，吸氧氣SPO2100%。歷時(shí)1小時(shí)。在此期間病人嗜睡，呼之能應(yīng)，呼吸正常，但…。隨訪術(shù)后數(shù)小時(shí)恢復(fù)，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均正常！討論！酒精戒斷綜合癥？(X)精神?。?X)譫妄？腦梗塞？認(rèn)知功能障礙？我們的初步判斷是：術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）理論依據(jù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙 （POCD）概念認(rèn)知功能障礙：患者在手術(shù)之后出現(xiàn)的精神活動(dòng)、人格、社交活動(dòng)以及認(rèn)知能力的變化被統(tǒng)稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)。臨床表現(xiàn)記憶力、注意力、語(yǔ)言理解能力等的損害和社交能力的降低，該綜合征可以在術(shù)后
6、到數(shù)周發(fā)生，可能持續(xù)長(zhǎng)久。發(fā)病率國(guó)際POCD研究協(xié)作組測(cè)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后1w、3月POCD的發(fā)生率分別為25.8%和9.9%，多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡的增加、麻醉持續(xù)的時(shí)間、受教育程度低、二次手術(shù)、術(shù)后感染以及呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥是術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，但只有年齡，是術(shù)后較長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙的重要危險(xiǎn)因素。而圍術(shù)期出現(xiàn)低氧血癥和低血壓并非POCD的顯著危險(xiǎn)因素。POCD發(fā)生的比例在使用異丙酚或七氟醚麻醉后增加國(guó)內(nèi)報(bào)道POCD發(fā)病率不一，有29.6%，也有40.5%，這主要和樣本量大小以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。危害POCD可導(dǎo)致患者康復(fù)延遲，生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加，并且其
7、常是術(shù)后其他并發(fā)癥的早期癥狀，所以研究POCD具有重要的醫(yī)學(xué)、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義。發(fā)病因素一病人的性別：男女無(wú)顯著差異年齡：大于70歲（血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)功能有關(guān)）年齡≥65歲老年人POCD是年輕人的2-10倍三術(shù)前存在的合并癥：高血壓,糖尿病,心腦血管疾(心梗，腦中風(fēng)的老年人發(fā)生率增高)1高血壓大量研究表明，高血壓是POCD的重要危險(xiǎn)因素。高血壓可使POCD發(fā)展加速，而控制血壓可使認(rèn)知功能障礙發(fā)生率降低。為什么呢？Because：a.慢性原發(fā)性高血壓可導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能改變，MRI顯示高信號(hào)b.可導(dǎo)致額葉-皮質(zhì)下回路受損，從而出現(xiàn)記憶功能障礙。慢性高血壓
