美國留學(xué)個(gè)人資料收集表

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1、美國研究生申請CEDCA研究生申請表格所需個(gè)人資料表學(xué)生姓名：申請學(xué)年：申請季別：□Fall□Spring申請學(xué)位：□研究所□博士班申請科系：CEDCA學(xué)美港（上海）美國研究生申請個(gè)人基本資料表填寫須知1.請?jiān)敿?xì)閱讀此頁。2.本份數(shù)據(jù)表內(nèi)容請依照提示詳細(xì)以英文填寫清楚，如有注明須填寫中文對照處，中/英文皆須提供。繳件前請務(wù)必確認(rèn)所有信息皆為正確無誤。有特別注明須以英文填寫者，請務(wù)必遵守。3.如您的在校成績單、TOEFL、GRE、GMAT、SAT等等或其它文件使用不同于護(hù)照上之姓名用法，請務(wù)必在基本資料表中的”其它姓名”一欄填寫清楚

2、。4.如碰到須打勾處，請于處點(diǎn)兩下，點(diǎn)選“選中”即可。學(xué)生個(gè)人基本資料/PersonalInformation1.(姓Last/FamilyName)(名First/GivenName)(其它姓名OtherName)2.性別:男女婚姻:單身已婚中文全名:3.出生日期:(公元)年月日母語:4.出生城市:出生國家:5.護(hù)照號碼:護(hù)照截止日:6.通訊地址(MailingAddress):有效日期(公元年/月/日):郵政編碼(ZipCode):電話:傳真:()手機(jī):7.永久地址(PermanentAddress)–如同通訊地址不需填寫郵政

3、編碼(ZipCode):電話:傳真:()手機(jī):電子郵箱:1.2.8.大陸緊急聯(lián)絡(luò)人:()(姓Last/FamilyName)(名First/GivenName)(關(guān)系)(聯(lián)絡(luò)電話)郵政編碼(ZipCode):(聯(lián)絡(luò)地址)9.美國緊急聯(lián)絡(luò)人:()(姓Last/FamilyName)(名First/GivenName)(關(guān)系)(聯(lián)絡(luò)電話)郵政編碼(ZipCode):(聯(lián)絡(luò)地址)CEDCA學(xué)美港（上海）美國研究生申請簽證資料*目前就讀/居住在美國者，請?zhí)钔滓韵沦Y料。10.目前持有何種簽證:F-1(學(xué)生簽證)J-1(公費(fèi)生)B-2(觀光簽

4、證)其它入境美國日期(年/月/日):簽證截止日期(年/月/日):就讀學(xué)校名稱:學(xué)校地址:I-94截止日(年/月/日):SEVIS號碼:SEVIS發(fā)給日期(年/月/日):*****請附上學(xué)生簽證、I-20、I-94等文件復(fù)印件*****美國公民/居民資料11.您是美國公民嗎?否是12.若非美國公民，持有綠卡嗎?否是綠卡號碼:發(fā)卡日期:*****請附上美國護(hù)照或者綠卡(Greencard)復(fù)印件*****學(xué)生家庭資料13.父親*(學(xué)校名稱、公司名稱、職位請務(wù)必用中英文，如有名片請附上)(姓Last/FamilyName)(名First

5、/GivenName)(公元出生日期年/月/日)(年齡)聯(lián)絡(luò)地址:同本人聯(lián)絡(luò)電話:電子信箱:移動電話:郵政編碼(ZipCode):最高學(xué)歷:小學(xué)中學(xué)高中專科大學(xué)研究所博士最高學(xué)歷學(xué)校名稱:任職公司名稱:職位:公司地址:公司電話:公司傳真:電子信箱:14.母親*(學(xué)校名稱、公司名稱、職位請務(wù)必用中英文，如有名片請附上)(姓Last/FamilyName)(名First/GivenName)(公元出生日期年/月/日)(年齡)CEDCA學(xué)美港（上海）美國研究生申請聯(lián)絡(luò)地址:同本人聯(lián)絡(luò)電話:電子信箱:移動電話:郵政編碼(ZipCode):

6、最高學(xué)歷:小學(xué)中學(xué)高中?？拼髮W(xué)研究所博士最高學(xué)歷學(xué)校名稱:任職公司名稱:職位:公司地址:公司電話:公司傳真:電子信箱:15.兄弟姐妹共人(1)姓名:女男年齡:教育程度:小學(xué)中學(xué)高中專科大學(xué)研究所畢業(yè)或就讀學(xué)校:(2)姓名:女男年齡:教育程度:小學(xué)中學(xué)高中?？拼髮W(xué)研究所畢業(yè)或就讀學(xué)校:就讀期間:(3)姓名:女男年齡:教育程度:小學(xué)中學(xué)高中?？拼髮W(xué)研究所畢業(yè)或就讀學(xué)校:就讀期間:教育背景資料*請?jiān)敿?xì)填寫小學(xué)以上之教育背景–范例學(xué)校名稱（中英文）學(xué)校地址學(xué)校電話修業(yè)期間主修/副修畢業(yè)文憑學(xué)分(credits)在校成績（GPA）總平均最后

7、兩年主修平均北京市燈市口小學(xué)BeijingDengshikouPrimarySchoolNo.14,DengshikouNorthAlley,DongchengDistrict,Beijing,China,100010010-6523-570809/1990-06/1995GeneralStudiesDiploma/93.5//北京匯文中學(xué)BeijingHuiwenJuniorHighSchoolNo.6,PeixinSt.,ChongwenDistrict,Beijing,China,100061010-6711-362009/

8、1995-06/1996GeneralStudiesDiploma/88.7//北京四中BeijingNo.4SeniorHighSchoolNo.2WestHuangchenggenSt.(N),XichengDistrict,BeijingCh