磁共振胰膽管造影mrcp

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1、磁共振胰膽管造影（MRCP）上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院放射科影像學檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術的發(fā)展，胰腺疾病的影像學診斷已取得了很大的進展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項成像技術，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。胰腺超聲顯示胰腺周圍血管多層CT正常胰腺各相表現胰周血管CTA胰頭占位正常胰腺MR動態(tài)增強T1T2FSPGR門靜脈期胰頭占位SASV胰體尾部癌MRA脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清磁共振胰膽管造影（magneticresonancecholangiopancreatogr

2、aphy,MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術?；驹砝每焖俨杉谠ピ鰪娦蛄校╮apidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）獲得重T2加權圖像（T2WI）在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質及周圍軟組織呈低信號。流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比?；驹鞰RUMRCP檢查技術MRCP的檢查技術被檢者在檢查前空腹8~10小時，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速

3、自旋回波（fastspinecho,FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數：TR/TE=2000~11000/140~330msETL：16~54矩陣：128~256*256~512信號平均次數（NSA）1~6次MRCP的檢查技術FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數：不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號，總成像時間4~11min。屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。MRCP的檢查技術可以利用脂肪抑制及空間預置飽和技術進一步優(yōu)化圖像質量。用最大強度密

4、度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽顯示（surfaceshadeddisplay,SSD）技術對原始圖像進行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉展示胰膽管。MRCP檢查技術臨床應用胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質外周1/3部分的非擴張性肝內膽管以及主胰管和胰管側枝正常肝內膽管呈樹枝狀胰膽管正常解剖胰膽管正常解剖解剖變異迷走右肝管右肝內膽管直接進入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。胰腺分裂背側胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內徑相等

5、背側胰管內徑較腹側胰管粗，腹側胰管萎縮或缺如。解剖變異胰腺分裂先天性膽管閉鎖可有肝內外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內膽管輕度擴張或不擴張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。解剖變異先天性膽管擴張先天性膽管擴張又稱先天性膽管囊腫表現為肝內膽管多發(fā)囊狀擴張，遠端移行性、漸進性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異先天性膽管擴張可以合并結石，呈低信號的充盈缺損表現。如合并肝內膽管擴張，應診斷為Caroli病。MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統(tǒng)。解剖變異先天性肝臟纖維化MRCP可顯示肝內膽管擴張、囊腫和多囊腎

6、。解剖變異膽道梗阻膽管擴張的MRCP表現膽總管最大徑于未行膽囊切除術者>7mm已行膽囊切除術者膽總管>10mm主胰管內徑≥3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖膽管結石表現為膽管腔內圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍繞以高信號的膽汁。膽道梗阻膽管結石表現為膽管腔內圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)嵌頓性結石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現。膽道梗阻膽管結石血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應均可表現為低信號，而且并非所有的結石都表現為低信號。MR橫斷面圖像更利于顯示結石的邊緣。膽管內多發(fā)小結石表現為不均勻的信號，周圍有高信號的細線影，呈“軌道”征。膽道梗阻膽總管下端

7、結石梗阻膽總管結石膽總管結石膽總管下端結石膽總管遠端炎性狹窄表現為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變細，呈現狹窄或梗阻。而其他影像學檢查未證實有引起梗阻的實質性病灶存在。膽道梗阻惡性膽道梗阻膽道癌表現為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則腔內不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性肝內外膽管成比例擴張肝門膽管癌支架放置術前后膽道癌膽道癌胰腺癌膽管擴張、中斷或遠端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現為“鼠尾”狀肝內膽管擴張，呈軟藤狀惡性膽道梗阻胰腺癌主胰管和/或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻“雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭占