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《泌尿系統(tǒng)結石的診治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、www.themegallery.com泌尿系統(tǒng)結石的診治和預防概述發(fā)病率1、男性多于女性（3~4/1）；2、上尿路多于下尿路；3、南方地區(qū)多于北方地區(qū)；黑龍江省--4%河南省--12%貴州省--59%4、原發(fā)性結石多于繼發(fā)性結石。泌尿系結石按部位可分為上尿路結石、下尿路結石，按X線是否顯影分為陽性結石、陰性結石。損壞腎臟，引起積水、感染、腎衰、癌變影響尿路結石形成的因素包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、飲食成分和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素流行病學因素尿液因素解剖結構異常尿路感染形成結石
2、物質(zhì)排出過多尿PH改變尿量減少尿中抑制物含量減少結石成分及其性質(zhì)1草酸鈣結石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則、常是桑椹樣，棕褐色、不透X光。2磷酸鈣、磷酸鎂銨結石質(zhì)脆易碎，不規(guī)則，灰白色，在X線片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結石，形成與感染和梗阻有關3尿酸結石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結石在X光片中不被顯示，形成與痛風有關4胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。在X光片中不顯示，是罕見的家族性遺傳性疾病病理生理由于輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細，結石常停留或嵌頓于生理狹窄處，并以輸尿管下l／3處最
3、為多見。病理改變直接損傷梗阻感染惡變梗阻以上腎盂輸尿管擴張積水；腎功能減退；雙側輸尿管結石可致無尿；結石，梗阻和感染互為因果，結石逐漸增大；腎盂大結石往往癥狀輕，對腎功能影響小，但長期刺激可產(chǎn)生腎盂癌。上尿路結石臨床表現(xiàn)疼痛血尿與結石的部位、大小、是否移動、梗阻程度有關40~60%，腎絞痛renalcolic、腰部脹痛Hematuria,80%，鏡下2/3、肉眼1/3絞痛血尿+典型癥狀腎絞痛Renalcolic：突發(fā)腰部刀割樣疼痛、表情痛苦、坐臥不寧放射至下腹、會陰、大腿內(nèi)側面色蒼白、全身冷汗、惡心嘔吐
4、陣發(fā)性，可自行緩解，緩解后無癥狀感染無尿尿毒癥發(fā)熱腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻：腰部或上腹部，沿輸尿管放射至同側睪丸；輸尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎混淆。輸尿管膀胱壁內(nèi)段或輸尿管口結石膀胱刺激癥狀尿道和陰莖頭部放射痛。影像學檢查超聲波檢查簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽性及陰性結石。腎結石——強光團伴聲影腎積水——無回聲區(qū)后方回聲增強B超尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90％左右X線陽性結石，能夠大致地確定結石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步地提示結石的化學性質(zhì)KUB在X平片
5、上不同成分結石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結石。單純尿酸和黃嘌呤結石為透X線結石，胱氨酸結石密度低，X平片上顯影比較淡。其價值在于了解尿路的解剖，確定結石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結石，鑒別平片上可疑的鈣化灶。此外，還可以了解分側腎臟的功能，確定腎積水程度IVUIVUKUB非增強CT尤其是螺旋CT掃描不受結石成分、腎功能、呼吸運動的影響，螺旋CT還能同時對所獲圖像進行2維及3維重建，發(fā)現(xiàn)結石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人的
6、診斷，可作為X線檢查的的重要補充。CT值對結石成分及脆性可進行初步評估，對選擇治療方法提供幫助。CT尿石癥最理想的檢查方法非增強螺旋CT（NCHCT）：安全、省時、無需造影劑、不受腎功能影響三維重建。不受結石成分影響，可以估計結石成分增強螺旋CT：了解腎盞的形態(tài)。了解腎功能，血管重建可以代替IVU，無需腸道準備平掃增強利用重T2加權效果使含水器官顯像不用放射線和造影劑可獲得類似IVU的效果不能直接顯示結石使用Gd-DTPA順磁造影劑可以反映腎功能對于不適合做靜脈尿路造影的患者(例如造影劑過敏、嚴重腎功能
7、損害、兒童和孕婦等)可考慮采用MRU雙輸尿管結石磁共振檢查治療根據(jù)結石大小、數(shù)目、位置；腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻和感染及其程度確定。保守治療結石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸石及胱氨酸結石，可先采用保守療法。1大量飲水保持每天尿量在2000ml以上2飲食調(diào)節(jié)含鈣結石應限制含鈣、草酸成分豐富的食物牛奶、奶制品含鈣量高濃茶、菠菜、等含草酸量高避免高動物蛋白，高糖和高動物脂肪飲食食用含纖維素豐富之食物尿酸結石不宜服用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟3控制感染4調(diào)節(jié)尿PH值5
8、腎絞痛治療阿托品、黃體酮、杜冷丁6中西醫(yī)結合療法針刺腎俞、京門、三陰交中草藥：金錢草、海金砂。中成藥：凈石靈，結石通體外沖擊波碎石（ESWL）⑴結石的大小小于20mm的腎結石應首選ESWL治療；直徑大于20mm的結石和鹿角形結石可采用PNL或聯(lián)合應用ESWL，若單用ESWL治療，建議于ESWL前插入雙J管。⑵結石的位置腎盂結石容易粉碎。⑶結石的成分磷酸銨鎂和二水草酸鈣結石容易粉碎。一水草酸鈣和胱氨酸結石較難粉碎。⑷解剖異常⑸ESWL治療次數(shù)
