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《妊娠合并內(nèi)科疾病課件》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院韓小妮妊娠合并內(nèi)科疾病第一節(jié)心臟病發(fā)病率:1.06%妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥我國孕產(chǎn)婦死亡占第二位。妊娠期心血管變化妊娠期:1)血容量增加:32-34周達高峰,30%-45%,產(chǎn)后2-6周恢復(fù)正常。2)心排出量增加:仰臥位低血壓綜合征3)心率增快:妊娠晚期心率增加10次/分4)心臟向左向上移位,心臟負擔(dān)加重,心肌輕度肥大,出現(xiàn)輕度收縮期雜音。妊娠期心血管變化分娩期:心臟負擔(dān)最重的時期1)血容量進一步增加。2)宮縮時血壓升高。3)胎兒胎盤娩出后,子宮縮小,回心血量增加。腹腔內(nèi)壓力驟減,大量血液向內(nèi)臟灌注,極易發(fā)生心衰。妊娠期心血管變化產(chǎn)褥期:
2、產(chǎn)后3天仍是心臟負擔(dān)較重的時期,此期應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。對孕婦的影響心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)病率明顯增高心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育和妊娠的持續(xù)治療心臟病的藥物對胎兒的潛在毒性,限制了心臟病的治療部分先天性心臟病有一定的遺傳性妊娠合并心臟病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全妊娠期高血壓性心臟病圍生期心肌病心肌炎先天性心臟病左向右分流型-房間隔缺損:最常見的先天性心臟病,<1cm2,無癥狀;>2cm2,易引起右至左的分流出現(xiàn)發(fā)紺,而導(dǎo)致心衰,最好孕前手術(shù)
3、矯正后在妊娠;-室間隔缺損:小型缺損繼續(xù)妊娠;大型缺損可出現(xiàn)肺動脈高壓,應(yīng)行孕早期人流;-動脈導(dǎo)管未閉:動脈導(dǎo)管管徑較小,繼續(xù)妊娠;動脈導(dǎo)管管徑較大并伴有肺動脈高壓者,建議終止妊娠先天性心臟病右向左分流型(法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征)死亡率極高,不宜妊娠,經(jīng)手術(shù)治療后心功能為I-II級者,可嚴密觀察下繼續(xù)妊娠無分流型-肺動脈口狹窄:輕度可以妊娠,重度應(yīng)手術(shù)后再妊娠-主動脈狹窄:輕度可妊娠,中重度即使手術(shù)后也不建議妊娠-馬方(Marfan)綜合征:死亡率較高,應(yīng)終止妊娠,嚴格限制活動,控制血壓風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄:最多見,可發(fā)生肺瘀血及肺水腫。輕度狹窄者,可耐受妊娠。
4、病變嚴重者,應(yīng)在妊娠前糾正,或及早終止妊娠。二尖瓣關(guān)閉不全:一般情況下能耐受妊娠主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全:關(guān)閉不全者一般可妊娠狹窄嚴重者應(yīng)手術(shù)矯正后再妊娠妊娠期高血壓疾病性心臟病特點:1)妊娠期間特有的疾病2)除了具有心臟病的癥狀、體征外,還合并高血壓3)此病在發(fā)生心衰前,常合并干咳4)若診斷及時,治療得當(dāng),常能度過妊娠及分娩期,產(chǎn)后病因消除,多不會遺留器質(zhì)性心臟病變。圍生期心肌病既往無心血管疾病病史,發(fā)生于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴張型心肌病主要表現(xiàn)呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝腫大、浮腫等心衰癥狀。圍生期心肌病心臟擴大,心縮力、射血功能減低。心電圖:心律失常、左
5、室肥厚、S-T段、T波異常。一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡病因尚不十分清楚,與感染、免疫、多胎、高血壓、營養(yǎng)不良等有關(guān)。圍生期心肌病治療:安靜休息、增加營養(yǎng)、低鹽飲食,強心、利尿、擴血管等。心肌炎心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變與病毒感染有關(guān),特別是柯薩奇病毒表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡心等,之后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、心前區(qū)不適體檢:心率加快(與發(fā)熱不平行)白細胞升高,血沉加快,C反應(yīng)蛋白增加,心肌酶譜升高心肌炎主要由病毒感染所致,病情控制良好者,可在密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠;心功能嚴重受累者,妊娠期發(fā)生心力衰竭的危險性很大。診斷1、病史2、臨床表現(xiàn):有勞力性呼吸困難
6、、端坐呼吸、咯血、胸悶、胸痛等癥狀3、體征:發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張及心臟雜音等4、輔助檢查:心電圖、X線、超聲心動圖等心功能分級Ⅰ級:一般體力活動不受限制。Ⅱ級:一般體力活動輕度受限制,活動后感心悸,休息時無癥狀。Ⅲ級:一般體力活動明顯受限制,休息時無不適,輕微活動即感不適、心悸、呼吸困難,或既往有心衰史。Ⅳ級:一般體力活動嚴重受限制,不能進行任何體力活動,體息時有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)?!R姴l(fā)癥1、心力衰竭※心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期、產(chǎn)褥早期?!缙谛牧λソ撸?)輕微活動后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。2)休息時心率>110次/分,呼吸>2
7、0次/分。3)夜間端坐呼吸。4)肺底部出現(xiàn)持續(xù)性濕羅音,咳嗽后不消失。2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎3、缺氧和發(fā)紺4、靜脈血栓和肺栓塞:重要死亡原因之一。治療1.妊娠期(1)不宜妊娠者應(yīng)在12周前行治療性人工流產(chǎn)(2)定期產(chǎn)前檢查(3)防治心力衰竭:休息;低鹽、高蛋白、高纖維飲食;預(yù)防誘因;觀察心臟功能;治療心衰(強心、利尿)治療孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差,用藥時(尤其在快速毛地黃化時)應(yīng)注意毒性反應(yīng),如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物,如地高辛0.25mg,口服2/日,2~3天后酌情改服一次,不要求達飽和量,以防萬一發(fā)