醫(yī)學(xué)課件乳房及乳房疾病

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1、乳房疾病總論概述1、乳房及乳房疾病發(fā)生在乳房部位的多種疾病統(tǒng)稱為乳房疾病。是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病。人類男性乳房不發(fā)達(dá)，由于乳房是女性的重要性征，加之女子生理特點(diǎn)的不同（青春期后開(kāi)始發(fā)育生長(zhǎng)，妊娠、哺乳期有分泌活動(dòng)），生殖、哺乳的需要，因此在臨床上的發(fā)病率明顯高于男性。22、乳房疾病的記載關(guān)于乳房疾病的記載，自漢代以后歷代醫(yī)家即有記載和發(fā)展：漢　中藏經(jīng)：乳癖晉　肘后備急方、劉涓子鬼遣方：乳癰、乳發(fā)隋　諸病源候論：乳石癰、乳疽、乳漏宋　婦人大全良方：乳巖3明　外科理例：乳癆瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)：乳疬清　瘍醫(yī)大全：乳衄很多至今仍在使用。同時(shí)這些記載還論述了乳房疾病的病因、證候、治法，豐富了

2、乳房疾病治療的內(nèi)容，對(duì)后世診治乳房疾病，具有一定的指導(dǎo)意義。4解剖和生理1、位置2、結(jié)構(gòu)3、乳房的淋巴輸出途徑4、乳房的生理和調(diào)節(jié)51、位置：前胸壁的第二和第六肋骨水平之間，胸大肌的淺面。2、結(jié)構(gòu)乳頭位于乳房中心，由乳暈包圍。乳暈乳頭部皮膚較薄，易于損傷，乳暈腺分泌脂性物質(zhì)潤(rùn)滑乳頭。乳房腺體共有15－20個(gè)腺葉，以乳頭為中心，呈放射狀排列。每一腺葉分成許多腺小葉。而腺小葉又由許多腺泡組成。每一腺葉有其單獨(dú)的腺管（乳管），也呈放射狀排列，分別開(kāi)口于乳頭。－－放射狀切口避免損傷。（乳管－－乳絡(luò)，瘍醫(yī)大全引胡公弼說(shuō)：婦人乳有十二穰，穰－－乳絡(luò)、乳管）67整個(gè)乳房腺體有一層脂肪包圍

3、，乳房腺體的每個(gè)腺葉、腺小葉及脂肪組織又由纖維組織包圍，將腺體形成一個(gè)半球形器官，位于淺筋膜的淺、深層之間。淺筋膜淺層與皮膚相連，淺筋膜深層附著在胸大肌筋膜。在腺葉間有垂直行走的纖維束稱為乳房懸韌帶（cooper韌帶），上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，對(duì)乳腺起固定作用。8乳癌早期，因cooper韌帶受侵，纖維組織增生、韌帶縮短，使表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷。有助于乳腺癌時(shí)期診斷。妊娠期和哺乳期乳腺增生，乳房明顯增大，停止哺乳以后，乳腺萎縮、乳房變小，老年婦女乳房萎縮更加明顯。93、乳房有豐富的淋巴組織，乳房的淋巴輸出有四個(gè)途徑：A、大部分乳房淋巴液（乳房外側(cè)）經(jīng)胸大肌側(cè)緣淋巴管，

4、流向腋下淋巴結(jié)（20－30個(gè)），約占75%，繼而流向鎖骨下淋巴結(jié)。B、乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液沿肋間隙淋巴管流至胸骨旁淋巴結(jié)，繼而至鎖骨上淋巴結(jié)。C、乳房深部淋巴網(wǎng)還沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向橫膈和肝。D、乳房皮膚淋巴網(wǎng)與胸壁、頸部、腹壁的皮膚淋巴網(wǎng)有廣泛的聯(lián)系。因此一側(cè)乳房的淋巴不僅可流向?qū)?cè)乳房，還可流向?qū)?cè)腋窩、甚至兩側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)。104、生理和調(diào)節(jié)正常乳房的發(fā)育受垂體前葉、卵巢和腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌的影響。垂體前葉產(chǎn)生催乳素，直接影響乳房，同時(shí)通過(guò)卵巢和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素和孕激素，間接影響乳房。妊娠時(shí)，乳房還受胎盤產(chǎn)生雌激素和孕激素的影響，雌激素引起導(dǎo)管的增生，孕激素刺激腺

5、泡的發(fā)育，而催乳素負(fù)責(zé)腺泡的乳汁分泌。11乳房的解剖和生理是了解乳房疾病的病因、臨床特點(diǎn)和治療方法（特別是手術(shù)）的基礎(chǔ)，特別是乳房的淋巴輸出途徑，對(duì)診斷感染有無(wú)炎癥擴(kuò)散和腫瘤性有無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移很有幫助。是制定治療方案和預(yù)后估計(jì)的重要臨床依據(jù)。12乳房和臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1、乳房和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系2、乳房和臟腑的關(guān)系131、乳房與足陽(yáng)明胃、足厥陰肝、足少陰腎三經(jīng)及沖任二脈有密切的聯(lián)系。足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任二脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈夾臍上行，至胸中而散。14因此后世醫(yī)家指出

6、：男子乳頭屬肝，乳房屬腎，女子乳頭屬肝，乳房屬胃。所以乳房疾病與肝胃兩經(jīng)有密切關(guān)系，與腎經(jīng)、沖任兩脈亦有關(guān)系，這也是基于經(jīng)絡(luò)循行而言，而與臟腑的關(guān)系也以經(jīng)絡(luò)走向?yàn)榛A(chǔ)。152、乳房與臟腑的關(guān)系腎的先天精氣、脾胃的后天水谷之氣、肝的藏血與疏調(diào)氣機(jī)三者對(duì)乳房的生理病理影響最大。因此臟腑功能的正常及經(jīng)脈的通調(diào)共同維持乳房的正常生理功能。若臟腑功能失常，特別腎、脾胃、肝的功能失常，經(jīng)絡(luò)閉阻不暢，沖任失調(diào)，則可以導(dǎo)致多種乳房疾病的發(fā)生。16乳房疾病的病因病機(jī)1、乳房疾病的病因2、乳房疾病多由肝、胃二經(jīng)受病3、乳房疾病的主要辨證類型171、病因A、外感六淫邪毒；感受特殊之毒；跌撲損傷（

7、創(chuàng)傷、瘀血阻絡(luò)）或乳汁郁滯。B、先天遺傳、稟賦不足、發(fā)育畸形、妊娠調(diào)養(yǎng)失宜；C、飲食不節(jié)；D、郁怒傷肝、憂思傷脾、沖任失調(diào)；導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)182、肝胃二經(jīng)致病清　余聽(tīng)鴻　外證醫(yī)案匯編：乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核；胃氣壅滯，則為癰疽。機(jī)理上，乳房疾病多由肝、胃二經(jīng)受病。A、感染性乳房疾病　多由乳頭破碎，感染毒邪，或嗜食厚味，脾胃積熱，或情志內(nèi)傷，肝氣不舒；致乳汁積滯，排泄障礙，郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫。19B、腫瘤性（贅生性）乳房疾病　憂怒抑郁、肝脾受損，致氣滯痰凝，腫塊形成。臨床上要根據(jù)局部病變，同時(shí)結(jié)合全身癥狀