心肺復(fù)蘇新進展培訓(xùn)課件課件

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1、中二業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)李林2014.6.25心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio-pulmonaryResuscitationCPR）一、定義◆復(fù)蘇：(Resuscitation)復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生◆心肺復(fù)蘇：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢復(fù)自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸?！袊姆螐?fù)蘇指南3心臟驟停（cardiacarrest）區(qū)別是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。◆心臟停搏(as

2、ystole)心臟猝死（suddencardiacdeath）任何患慢性病者在死亡時的必然結(jié)果，心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，有本質(zhì)的不同。是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時內(nèi)、驟然喪失意識為前提的、無法預(yù)料的自然死亡。此定義強調(diào)了——自然、快速、不被預(yù)知三、關(guān)系心跳呼吸驟停：是指循環(huán)、呼吸突然完全停止的臨床上最為緊急的危險之狀。心肺復(fù)蘇：是對心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無效、則可稱為猝死。/復(fù)蘇成功——復(fù)生即：心跳呼吸驟停復(fù)蘇無效——猝死33猝死原因：可由心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，以及藥物、酗酒、大出血、過

3、敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占據(jù)多數(shù)。呼吸驟停：窒息、溺水、卒中、電擊傷、異物阻塞、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷等均可引起。WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死。目前國際上多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時限定在發(fā)病1小時內(nèi)，則心臟猝死率占90%，排除了許多非心臟病的病因。3四、病理生理心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……腦組織占體重的2%靜息時耗氧量占人體氧總攝取量的20%血液供應(yīng)量為心排出量的15%大腦只能有氧代謝，沒有氧儲備。5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲存耗

4、竭的時限！3常溫下耐受缺氧時限大腦4～6分鐘，小腦10～15分鐘，延髓20～30分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心臟和腎臟30分鐘，肝臟1～2小時，肺臟時間更長。3五、時間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計算：●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘：“腦死亡”●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”3六、時間就是生命?。⌒呐K驟停時間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率1min>9

5、0%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！3七、心臟呼吸驟停的判斷㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)1、心音及大動脈搏動消失；2、突然意識喪失；3、嘆息樣換氣或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫紺；6、血壓0/0等尸癍一般在死后2～3小時開始出現(xiàn)（快的30分鐘）㈡臨床判定心臟驟?！蝗灰庾R喪失+大動脈搏動消失呼吸驟?！蝗灰庾R喪失+呼吸停止心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）33自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（

6、post-cardiacarrestsyndrome）心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵3終極目標(biāo)：出院存活率次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）心肺復(fù)蘇目標(biāo)3生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。自主循環(huán)恢復(fù)ROSC期—初級目標(biāo)：重建循環(huán)3CO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）↓→全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷腦損傷心肌功能障礙全身缺血再灌注反應(yīng)心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期3基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway

7、）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇3判斷意識：輕拍、重喚立即呼救（啟動EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（D）回顧---心肺復(fù)蘇（2005）操作程序3一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)三、幾個數(shù)字的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變五、成人高級心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治2010年版心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化3將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或

8、無脈性室速