腫瘤科疾病護(hù)理常

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1、腫瘤科疾病護(hù)理常規(guī)漯河市中心醫(yī)院孫藝婷高熱護(hù)理常規(guī)【評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)變化。（2）發(fā)熱特點(diǎn)與熱型。（3）臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀。（4）出入液量平衡及營(yíng)養(yǎng)狀況。2.心理狀況3.自理能力【護(hù)理要點(diǎn)】1、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情變化。2、臥床休息，意識(shí)異常者應(yīng)加用床檔以確保安全。3、保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫、濕度，并注意為病人保暖。4、給予生活上的幫助。5、做好口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，及時(shí)更換內(nèi)衣及被單。6、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、每4小時(shí)1次，體溫突然升高或降低時(shí)應(yīng)隨時(shí)測(cè)量。根據(jù)病情測(cè)量血壓及觀察意識(shí)狀態(tài)并做好記錄。7.體溫

2、在39度以上時(shí)首選物理降溫，其次選用藥物降溫。（藥物降溫通過(guò)退熱藥抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，增加散熱）30分鐘后再次測(cè)量體溫，并記錄在體溫單上。8、體溫驟降并伴有大汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，注意血壓變化。9、針對(duì)臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀給予相應(yīng)護(hù)理或按醫(yī)囑處理。10、按醫(yī)囑給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，需要時(shí)應(yīng)記錄出入量。健康指導(dǎo)11、按醫(yī)囑執(zhí)行原發(fā)病和降溫治療并觀察降溫效果。12、做好心理護(hù)理，幫助病人克服急躁與不安情緒，安心接受治療。1、向病人講解發(fā)生高熱的病因、危險(xiǎn)性初步處理及預(yù)防方法。2、說(shuō)明正常體溫的范圍，指導(dǎo)測(cè)量體溫的正確方法。3、為家屬

3、提供病人高熱時(shí)的家庭護(hù)理指導(dǎo)。疼痛護(hù)理【評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）疼痛時(shí)的生命體征變化、體位、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀。（2）疼痛的原因、部位、性質(zhì)及程度。（3）疼痛的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及停止時(shí)間。（4）疼痛發(fā)作的規(guī)律性、痛點(diǎn)有無(wú)轉(zhuǎn)移和放射。（5）疼痛緩解的方式。疼痛評(píng)估2、心理狀況。3、自理能力。護(hù)理要點(diǎn)1、適當(dāng)變換體位，以緩解疼痛。2、根據(jù)病情做好所需的基礎(chǔ)護(hù)理。3、病人感到疼痛時(shí)應(yīng)盡早實(shí)施去除或緩解疼痛的措施，如按醫(yī)囑給予止痛治療、按摩體表某一部位或相關(guān)穴位等。4、如出現(xiàn)突發(fā)性劇痛，應(yīng)密切觀察，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。5、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，以增強(qiáng)藥物的

4、鎮(zhèn)痛作用。6、針對(duì)臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀給予相應(yīng)護(hù)理或按醫(yī)囑處理。7、及時(shí)評(píng)價(jià)和記錄各項(xiàng)止痛措施的效果。8、觀察止痛藥物的副作用，尤其應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥后副作用的發(fā)生。9、按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)娘嬍?10、做好心理護(hù)理（1）穩(wěn)定病人情緒，分散其對(duì)疼痛的注意力，消除緊張、恐懼心理。（2）告訴病人疼痛的原因和自我克制疼痛的方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。（3）對(duì)心因性疼痛者，可采用言語(yǔ)誘導(dǎo)、安慰強(qiáng)化等措施，誘導(dǎo)其在治療后產(chǎn)生疼痛消失感?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人及家屬介紹原發(fā)疾病引起疼痛的原因和相關(guān)知識(shí)。2、幫助病人選擇有效的自我緩解疼痛的方法，訓(xùn)練控制疼痛的能力。3、幫助病

5、人掌握解除對(duì)疼痛的思想顧慮及應(yīng)對(duì)消極情緒的正確方法。4、告訴病人在發(fā)生突發(fā)性劇痛時(shí)，應(yīng)避免活動(dòng)并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。5、向病人及家屬介紹常用止痛藥的副作用，避免濫用止痛藥。呼吸困難護(hù)理【評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的改變。（2）體溫、脈搏、血壓及神志變化。（3）呼吸困難的類型及臨床表現(xiàn)。（4）呼吸困難的伴隨癥狀。2、心理狀況。3、自理能力。護(hù)理要點(diǎn)1、取半坐位或端坐位。意識(shí)異常者應(yīng)加用床檔以確保安全。2、根據(jù)病情做好所需的基礎(chǔ)護(hù)理。3、按時(shí)測(cè)量呼吸、脈搏、體溫和血壓。4.根據(jù)不同病因和缺氧程度，按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)奈醴绞胶筒煌瑵舛鹊难跷?/p>

6、.5、保持呼吸道通暢，包括及時(shí)清除呼吸道分泌物、按時(shí)為病人叩背、幫助做有效咳嗽、咳痰等措施。6、鼓勵(lì)多飲水，防止痰液粘稠不易咳出而加重呼吸困難。7、針對(duì)臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀給予相應(yīng)護(hù)理或按醫(yī)囑處理。8、按醫(yī)囑給予白蛋白、高熱量、低脂肪、易消化、富含維生素的飲食，應(yīng)緩慢進(jìn)食以防止食物誤吸。9、按醫(yī)囑及時(shí)留送血?dú)獗O(jiān)測(cè)的標(biāo)本。10、針對(duì)病人緊張、焦慮、恐懼心理給予耐心解釋與安慰，使之有安全感，消除不良情緒，保持安靜，以減少體內(nèi)氧的消耗減輕呼吸困難。健康指導(dǎo)1、向病人講解引起呼吸困難的相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)，使之掌握自身疾病的預(yù)防與保健知識(shí)。2、指導(dǎo)病人做腹式呼吸鍛煉，

7、逐漸增強(qiáng)呼吸功能。意識(shí)障礙護(hù)理【評(píng)估】1、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。2、意識(shí)障礙的程度。3、瞳孔大小及對(duì)光反射的改變。4、言語(yǔ)反應(yīng)、肢體隨意運(yùn)動(dòng)、對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)、吞咽反射、角膜反射等臨床表現(xiàn)。護(hù)理要點(diǎn)1、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情變化。2、取側(cè)臥位，對(duì)躁動(dòng)不安者須加用床檔，必要時(shí)應(yīng)用約束帶適當(dāng)限制肢體活動(dòng)，以防墜床。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔、頭發(fā)、皮膚的護(hù)理及保持床單整潔。4、按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。5、對(duì)昏迷者可應(yīng)用格拉斯哥昏迷計(jì)分方法，即根據(jù)病人睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等三方面對(duì)刺激的不同反應(yīng)給予打分，計(jì)分范圍為3—15分，當(dāng)格拉斯哥指數(shù)迅

8、速下降時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，表示意識(shí)清楚分為15