頸肩痛與頸椎病課件

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1、頸肩痛與頸椎病一、頸肩痛鑒別診斷頸肩痛是臨床上常見的頸部和/或肩、臂部疼痛為主要癥狀的一個(gè)癥候群，而非一個(gè)獨(dú)立的疾病之稱。因頸椎間盤發(fā)生退行性改變而產(chǎn)生的頸椎間盤病是最常見的原因之一。（一）頸肩痛患者的臨床檢查詳細(xì)的病史詢問和系統(tǒng)的臨床檢查，包括仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及一些特殊的體征，對(duì)明確頸肩痛患者的診斷重要意義1。神經(jīng)根病概念：特制神經(jīng)根功能障礙具有的癥狀和體征。其病因可以使神經(jīng)根受到機(jī)械壓迫，也可以使特發(fā)性的。典型表現(xiàn)為受累神經(jīng)根的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射功能的改變，臨床常常以此變化作為神經(jīng)根病

2、變定位的依據(jù)。（1）頸3神經(jīng)根?。旱?經(jīng)神經(jīng)根受累較少。該神經(jīng)根的皮節(jié)支配區(qū)位于頸后上部至枕骨和耳部水平，無單獨(dú)支配的肌肉。頭痛可與頸3神經(jīng)根病相混淆。（2）頸4神經(jīng)根?。侯i4神經(jīng)根痛牽涉及頸根部、向外至肩部?jī)?nèi)緣、向下至肩胛骨水平的區(qū)域。頸部過伸可引發(fā)疼痛發(fā)作。該神經(jīng)根無明確的單獨(dú)支配的肌肉。雖然頸4神經(jīng)根支配膈肌的運(yùn)動(dòng)，在脊髓損傷是很受重視，但是頸4神經(jīng)根很少導(dǎo)致膈肌功能障礙。（3）頸5神經(jīng)根?。侯i5神經(jīng)根支配頸根部至肩峰、并延續(xù)至上臂外側(cè)的皮膚區(qū)域。該神經(jīng)根與肩部病變的鑒別很困難。徐詳細(xì)檢查肩關(guān)

3、節(jié)的運(yùn)動(dòng)并配合神經(jīng)系統(tǒng)檢查，才能做出正確的鑒別診斷。其中檢查肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)最為重要，以及肩袖肌群的應(yīng)力試驗(yàn)。有些患者因根性痛而繼發(fā)肩周炎，確切機(jī)制尚不清楚。三角肌主要有頸5神經(jīng)根支配。該神經(jīng)根病表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展肌力減弱。其表現(xiàn)與急性肩袖損傷相似，但是后者伴有明確的肩部壓疼。三角肌完全性麻痹的患者常抬臂、高舉過頭困難，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。其他體征包括肩關(guān)節(jié)外旋肌力（岡上肌和岡下?。╇哦^肌肌力降低，肱二頭肌腱反射減弱也可因頸5神經(jīng)根支配的部分受損而出現(xiàn)。(4)頸6神經(jīng)根病：C5-6椎

4、間盤是頸椎發(fā)生退行性變疾患中累及率最高的節(jié)段，其次是C6-7椎間盤。頸6神經(jīng)根痛從頸根部沿肱二頭肌、前臂的橈側(cè)，放射至手的背側(cè)以及拇指。肱二頭肌力減弱常不明顯，但是卻是常伴有伸腕肌力下降。還可能有岡下肌、前鋸肌、旋后肌和伸拇肌力減弱。肱二頭肌腱反射以頸6神經(jīng)根支配為主，因此該反射減弱具有頸6神經(jīng)根損害的定位意義?；颊叱Ｖ髟V上臂外側(cè)疼痛伴手部的麻木。（5）頸7神經(jīng)根病：頸7神經(jīng)根損害因C6-7椎間盤在頸椎發(fā)生退行性變疾患中容易受累而多見。典型臨床表現(xiàn)沿肩后部、三角肌和前臂的外側(cè)、至拇指、中指的放射痛或

5、麻木。肱三頭肌腱反射減弱是頸7神經(jīng)根損害的定位體征。肱三頭肌肌力減弱是隱匿，有時(shí)僅在患者需要完成高舉過頭的動(dòng)作困難時(shí)才注意到。頸7神經(jīng)根還支配部分胸大肌的運(yùn)動(dòng)，患者可出現(xiàn)肱骨內(nèi)收肌力減弱。另外，旋前肌、伸指總肌、背闊肌以及屈腕肌，主要是橈側(cè)腕屈肌的肌力減弱。（6）頸8神經(jīng)根?。篊7–T1節(jié)段在頸椎發(fā)生退行性病變中發(fā)生率較低。頸8神經(jīng)根支配手的尺側(cè)，主要是環(huán)指和小指以及前臂的尺側(cè)，疼痛和麻木沿此路徑放射。頸8神經(jīng)根主要支配手部的小肌群。完成屈指動(dòng)作的屈指深肌和淺肌有頸8神經(jīng)根支配。另外，它還和胸1神經(jīng)

6、根一同支配手的內(nèi)在肌，尤其是骨間肌，因起病變可致成手指內(nèi)收、外展功能障礙。頸8神經(jīng)根損害可出現(xiàn)握力減弱，又一尺側(cè)為著。還可因第一背側(cè)骨間肌無力使扭轉(zhuǎn)鑰匙、捏持小物品等動(dòng)作難以完成。2特殊臨床體征（1）椎間孔擠壓試驗(yàn)（2）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（3）霍夫曼氏征（Hoffmann’ssign）（4）羅索里莫氏癥（Rossolimo’ssign）（二）鑒別診斷1外傷性疾病:：2退行性疾病：如頸椎病、肩周炎、肩峰撞擊綜合癥3炎癥性疾?。?腫瘤：5神經(jīng)內(nèi)科疾患：6上肢神經(jīng)卡壓綜合癥：7其他：頸椎先天性畸形、頸部軟組

7、織勞損二、頸椎病其發(fā)病率約為3.8％-17.6％，男女之比約為6：1第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)（1992年，青島）明確了頸椎病的定義：即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。（一）病因?qū)W目前存在以下三個(gè)學(xué)說：1、機(jī)械壓迫學(xué)說：（1）靜態(tài)性壓迫因素（2）動(dòng)態(tài)性壓迫因素2、血運(yùn)障礙學(xué)說：3、發(fā)育型頸椎管狹窄與脊髓型頸椎?。海ǘ┎±碛诓±砩碛捎陬i椎位于較為固定的胸椎與有一

8、定重量的頭顱之間，活動(dòng)的幅度和頻繁程度比腰椎大，因而就更容易發(fā)生勞損，使頸椎椎間關(guān)節(jié)退變加快。椎間盤由于承擔(dān)著負(fù)重與屈伸活動(dòng)雙重功能，最先發(fā)生退行性改變。一般在30歲以后開始退變，其順序?yàn)轭i5-6、頸6-7以及頸4-5。隨著年齡增長(zhǎng)，退變逐漸加重，但是這是一種生理性的老化變性現(xiàn)象。如果變性超過了相應(yīng)的年齡范圍，就成為病理性改變。（一）頸椎椎間盤退行性變化頸椎間盤退變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本和主要的病因。人到中年后，由于長(zhǎng)期勞損，導(dǎo)致椎間盤營(yíng)養(yǎng)障礙，逐漸產(chǎn)生進(jìn)行性椎