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《骨質(zhì) 疏松—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的二級(jí)預(yù)防策略與病例分享山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科齊尚鋒教授疾病的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)病因預(yù)防第二級(jí)三”早”預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療第三級(jí)康復(fù)治療PREVENT項(xiàng)目(2009)建立針對(duì)首次脆性骨折患者的抗骨質(zhì)疏松治療策略歐洲31個(gè)醫(yī)學(xué)中心入組N=7,713骨質(zhì)疏松性骨折患者隨訪1年Carpinteroetal.ArchOrthopTraumaSurg(2009)PREVENT項(xiàng)目(2009)建議:早發(fā)現(xiàn):50歲以上,頭面部以外非暴力性骨折應(yīng)排除是否存在”骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素”早診斷:在出院前應(yīng)對(duì)所有”骨質(zhì)疏松性骨折
2、”進(jìn)行確診早治療:預(yù)防跌倒等危險(xiǎn)因素抗骨質(zhì)疏松藥物治療Carpinteroetal.ArchOrthopTraumaSurg(2009)PREVENT項(xiàng)目(2009)藥物治療推薦:抗骨吸收藥物首選雙膦酸鹽鮭魚降鈣素或雷洛昔芬可作為二線藥物Ca>1,000mg/dayVitD800U/dayCarpinteroetal.ArchOrthopTraumaSurg(2009)PREVENT項(xiàng)目(2009)結(jié)論及呼吁:應(yīng)建立常規(guī)而可行的項(xiàng)目,對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的患者進(jìn)行正確的管理,推動(dòng)骨質(zhì)疏松治療的患者依從性Carpinteroetal.Ar
3、chOrthopTraumaSurg(2009)病例分享2010/12/04患者李XX，女，64歲，因外傷后左肩部腫痛入院X片示：左肱骨近端骨折BMD：骨質(zhì)疏松術(shù)后建議抗骨質(zhì)疏松治療患者拒絕病例分享2011/01/12發(fā)生第二次骨折X片示：右肱骨近端骨折病例分享術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療術(shù)后14天應(yīng)用唑來膦酸5mg急性期癥狀及其處理用藥后當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱，39.0℃，囑多飲水，未見效，給予撲熱息痛1片口服后體溫恢復(fù)正常第二天患者又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38.5℃，仍給予撲熱息痛一片口服，體溫很快恢復(fù)正常第三天患者無不良反應(yīng)病例分享HORIZONRF
4、T-RecurrentFractureTrial骨折再發(fā)試驗(yàn)LylesKW,etal.NEnglJMed.2007Colón-EmericC,etal.OsteoporosInt.2010.MA-12HORIZON-RecurrentFractureTrial:概述隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)N=2127男性和女性,148個(gè)醫(yī)學(xué)中心,23個(gè)國(guó)家干預(yù)方式一年注射一次唑來膦酸或安慰劑×3年安慰劑對(duì)照患者人群50歲以上男性或女性患者髖部脆性骨折手術(shù)后90天內(nèi)LylesKW,etal.NEnglJMed.2007.[e-publication10.
5、1056/NEJMoa074941atwww.nejm.org]MA-1302468101214161820臨床骨折非椎體骨折臨床椎體骨折10.7%(107/1062)8.6%(92/1065)13.9%(139/1062)7.6%(79/1065)3.8%(39/1062)1.7%(21/1065)35%*(16%,50%)27%?(2%,45%)46%?(8%,28%)*P=.0012;?P=.0338;?P=.0210,relativeriskreductionvsplacebo;NS=notsignificant. Valu
6、esabovebarsarecumulativeeventratesbasedonKaplan-MeierestimatesatMonth24.發(fā)生率(%)ZOL5mg安慰劑唑來膦酸5mg治療三年降低再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)LylesKW,etal.NEnglJMed.2007.[e-publication10.1056/NEJMoa074941atwww.nejm.org]Colón-EmericC,etal.OsteoporosInt.2010.DatafromHORIZONRFT延遲愈合/不愈合持續(xù)疼痛或不能負(fù)重影像學(xué)表現(xiàn)(術(shù)后6周,如圖
7、)RFT試驗(yàn)中:不同時(shí)期患者延遲愈合的發(fā)生率結(jié)論在術(shù)后急性期及之后各個(gè)時(shí)期延遲愈合的發(fā)生在唑來膦酸組和安慰劑組無顯著性差異我們發(fā)現(xiàn),在術(shù)后急性期(<2周),唑來膦酸組發(fā)生延遲愈合的患者數(shù)小于安慰劑組.思考?關(guān)于唑來膦酸是否有促進(jìn)骨折愈合的作用,是目前研究熱點(diǎn).近期已經(jīng)有很多動(dòng)物研究證據(jù)表明,唑來膦酸可能可以穩(wěn)定再生骨痂,促進(jìn)骨折愈合,或促進(jìn)假體表面骨長(zhǎng)入(骨整合)等作用.小結(jié)做好骨質(zhì)疏松的三級(jí)預(yù)防工作危險(xiǎn)因素的管理依從性的管理上醫(yī)治未病針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的二級(jí)預(yù)防策略積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療在傳統(tǒng)藥物密蓋息的基礎(chǔ)上,合理使用雙膦酸
8、鹽進(jìn)行序貫治療術(shù)后急性期使用密固達(dá)的治療經(jīng)驗(yàn)
