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《新活素在心衰中的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病歷分享廈門大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科廈門市心血管病研究所林開敏現(xiàn)病史李XX，男，81歲主訴“胸悶、氣喘6年，加重伴咳嗽2天”于2013-4-19入心內(nèi)科。6年前始反復出現(xiàn)胸骨后悶痛，活動時加重，休息能緩解，診斷為冠心病、陳舊性下壁、側(cè)壁心梗，曾多次住院治療。既往史高血壓病史15年，血壓最高達190/120mmHg腦梗塞病史11年糖尿病病史10年；糖尿病腎病5年前列腺增生病史10年慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病21年體征T36.2℃,P125次/min,R37次/min，BP160/105mmHg,倦怠，精神差雙肺呼吸音粗
2、，聞及哮鳴音，雙下肺聞及濕啰音心界向左下擴大，心率125次/分，律齊，各瓣區(qū)聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查血常規(guī)：WBC15.01×109/LN89.1%HB130g/L，CRP60mg/L;生化：AST155U/L,LDH366U/L，cTnI1.170ng/ml；CK-MB42U/LBNP：3200pg/ml凝血：PT：13.6INR:1.21D-D:1.173輔助檢查心電圖：竇性心動過速、不完全性右束支傳導阻滯胸片：左肺肺炎超聲心動:左房室擴大，右房室大小正常左室收縮、舒張功能減低EF32%二尖瓣、主動脈瓣返流室壁階
3、段性運動異常初步診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性下壁、側(cè)壁心肌梗死急性冠脈綜合癥心臟擴大心功能Ⅳ級高血壓病3級（極高危）陳舊性腦梗塞COPD急性發(fā)作慢性肺源性心臟病2型糖尿病入院后處理調(diào)脂、雙聯(lián)抗血小板聚集西地蘭及米力農(nóng)強心、速尿利尿ACEI改善心肌重塑心功能抗感染胰島素降糖第五天血常規(guī)：WBC：8.61×109/LN：71.7%床邊胸片：左肺炎癥較略前吸收BNP:5600pg/ml新活素0.5mg，加入50ml生理鹽水，3-4ml/小時硝酸甘油，擴冠以及減少心臟前負荷加強利尿繼續(xù)抗感染治療監(jiān)測血壓調(diào)整治療第七天病情明顯好轉(zhuǎn)擇期行PCI心力衰竭
4、在美國的流行病學500萬病人,每年新增50萬1;據(jù)估計到2037年為1000萬2新發(fā)病例:每年有1200-1500萬就診人次，650萬住院日140到59歲的發(fā)病率為2%,70歲以上迅速升為10%3心衰直接和間接衛(wèi)生健康費用279億美元11991200520373.55.010.00246810PatientsinUS(millions)Year1.ACC/AHA2005Guideline.2.CroftJBetal.JAmGeriatrSoc.1997;45:270–275.3.NationalHeart,Lung,andBloodInstitu
5、te.CongestiveHeartFailureDataFactSheet.Availableat:http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/other/CHF.htm.流行病學心力衰竭在中國的流行病學心衰正成為21世紀的重要公共衛(wèi)生問題，在過去的40年內(nèi)，由于心衰導致死亡增加了6倍。我國成年人心衰的患病率為0.9%，即35－74歲成年人中約有400萬心衰患者。據(jù)我國50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心衰住院率只占同期心血管病的20%，死亡率卻占40%。NYHA心功能IV級的心衰患者,1年存活率約50%。心
6、衰的病因第一是冠心病占55.7％，第二是高血壓占13.9％。流行病學藥物治療傳統(tǒng)治療：利尿、擴血管、強心（老3樣）現(xiàn)代治療：(新5樣)利尿劑ACEIβ受體阻滯劑洋地黃制劑抗醛固酮心力衰竭：治療目的短期目標是改善患者的癥狀和穩(wěn)定血液動力學狀態(tài)主要目的是減少住院率和死亡率目前用于治療的三大類藥物存在的某些缺點，使治療遇到了困難。重組人腦利鈉肽突破心衰治療瓶頸，臨床研究結(jié)果表明它能夠明顯地減少患者的住院率和死亡率，改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。2007年中國慢性心力衰竭治療指南陳魯原.急性心力衰竭治療的現(xiàn)狀和進展.中國處方藥.2006.7:16-
7、19.流行病學新活素（凍干重組人腦利鈉rhBNP）腦利鈉肽(brainnatriureticpeptide，BNP)BNP是人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，具有擴張血管、排鈉利尿和神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯作用。重組人腦利鈉肽(rhBNP)與內(nèi)源性BNP具有相同的氨基酸排序和空間立體結(jié)構(gòu)，可以作為治療心衰的新手段。2005年10月，rhBNP被納入美國ACC／AHA慢性CHF診斷治療指南，2006年5月。又被納入美國心衰協(xié)會(HFSA)急性失代償性CHF治療評價指南。新活素治療心力衰竭的機制BNP可以選擇性擴張重要器官的血管和肺循環(huán)血管床，迅速降低心臟的前后負荷，
8、降低右心房壓和肺毛細血管楔壓,改善呼吸困難；具有利尿排鈉，降低循環(huán)容量負荷，增加腎臟濾過率的作用；緩解神經(jīng)激素正性肌力和正性心率作用引起
