傷寒臟腑—醫(yī)學(xué)課件

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1、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一論十三首脈證二條一、從金匱要略首篇看張仲景的整體觀念和辨證施治(一)從篇名分析:臟腑經(jīng)絡(luò)先后病臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外，疾病先后發(fā)生，互相傳變臟腑（內(nèi)里）經(jīng)絡(luò)（外表）整體觀念互相聯(lián)系互相影響概說：本篇以整體觀念為指導(dǎo)思想,臟腑經(jīng)絡(luò)為理論依據(jù)，原則性概括性地論述了疾病的發(fā)生和預(yù)防、病因、病機(jī)、診斷、治療、護(hù)理等，相當(dāng)于全書的總論。人體是有機(jī)整體，臟腑經(jīng)絡(luò)之間關(guān)系密切，從整體觀念出發(fā)，以臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外，若發(fā)生病變可互相影響，“先后”二字提示臟腑經(jīng)絡(luò)疾病可以先后發(fā)生，亦可相互傳遍，抓住這一臟腑經(jīng)絡(luò)病變規(guī)律，對于推斷和治療臟腑病變、掌握其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。意義重大，

2、本篇在全書中具有綱領(lǐng)性的意義。（二）發(fā)病與預(yù)防【原文】夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傅，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。（2）【提要】本條

3、論述了發(fā)病原因、病因分類和疾病的預(yù)防以及早期治療。【分析】1.發(fā)病(1)外因：自然氣候正常與否正?！鶜猓L萬物，養(yǎng)育人體—不病異?！?，傷害萬物，損傷人體—發(fā)病浮例：水舟覆(2)內(nèi)因：強(qiáng)：五臟元真通暢，人即安康無病。弱：客氣邪風(fēng)，中人多病。正氣強(qiáng)弱2.病因（千般疢難，不越三條）（1）經(jīng)絡(luò)受邪傳入臟腑—內(nèi)所因（2）皮膚受邪—經(jīng)絡(luò)病變（四肢九竅壅塞不通）—外所因（3）房屋、金刃、蟲獸所傷—不內(nèi)外因3.預(yù)防和早期治療（1）無病先防—養(yǎng)慎，既內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)寒。（2）已病早治—四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸膏摩—勿令九竅閉塞適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑—既醫(yī)治之（3）守

4、法免受刑傷及蟲獸外傷（4）房室有節(jié)—勿令竭乏（5）服食不偏—節(jié)其冷熱苦酸辛甘（6）注意皮膚保護(hù)?！驹摹繂栐唬河形粗炼粒兄炼恢?，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時(shí)陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫和如盛夏五、六月時(shí)，此為至而太過也。（8）（三）病因1.反常氣候【提要】本條說明與時(shí)令不符反常氣候的四種類型，常為外感病因。暴雪下沈陽沙塵暴高溫?zé)崂怂疄?zāi)【分析】冬至之后：甲子夜半,少陽起,陽始生,天得溫和時(shí)令到氣候至正

5、常未得甲子,天因溫和未至而至太過天溫如盛夏五六月至而太過以得甲子反常天未溫和至而未至不及天大寒不解至而不去2.疾病分類與病邪特性清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，穀飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。（13）【提要】本條論述了疾病的分類及五邪中人的一般規(guī)律。小邪大邪濁邪清邪穀飪【分析】五邪特性致病規(guī)律病位（時(shí)間）病變屬性風(fēng)大邪（散漫）中表；中于午前令脈浮極寒傷經(jīng)極熱傷絡(luò)寒小邪（緊束）中里；中于暮令脈急霧清邪（輕清）居上；傷于上傷皮腠濕濁邪

6、（重濁）居下；傷于下流關(guān)節(jié)宿食穀飪之邪從口入；傷于中傷脾胃（四）病機(jī)【原文】問曰：經(jīng)云厥陽獨(dú)行何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。（10）【提要】本條論述厥陽的病機(jī)。陰陽平衡【分析】陰陽平衡正常陰陽失調(diào)患病如陰氣衰竭陽失依附而上逆“厥陽獨(dú)行”例：肝陰不足，肝陽上亢，可見眩暈、昏倒。說明陰陽失衡是疾病發(fā)生的總病機(jī)。（五）診斷舉例1、望診【原文】問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設(shè)微赤，非時(shí)者，死；其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有

7、留飲。（3）【提要】本條通過望面部氣色診斷疾病并判斷其預(yù)后?！痉治觥?.望鼻色（鼻頭）青色：肝乘脾主腹中痛?？嗬湔哧枤馑∷牢⒑冢耗I水反侮脾土主水氣內(nèi)停。2.望目：其目正圓，直視不能轉(zhuǎn)動(dòng)——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或五臟精氣亡絕的痙病。3.望面色：胸上有寒：脾虛寒水上犯胸膈黃大便難：脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)白：主亡血：血不滎面。設(shè)微赤非時(shí)—血去陰傷，陰不戀陽，虛陽上浮—死血去陰傷虛陽上浮血不滎面青：主血瘀作痛。黑：勞傷腎精，腎色外露。赤：風(fēng)熱或熱極生風(fēng)。色鮮明：水飲內(nèi)停上泛于面。色鮮明者有留飲色青為痛色黑為勞色赤為風(fēng)【原文】師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，

8、其吸促；在下焦者，其吸遠(yuǎn)