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《1型糖尿病病例分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、病例特點(diǎn)1、患兒男性,年齡9歲,既往身體健康。2、口渴、多飲、多尿1周,發(fā)現(xiàn)血糖升高1天。近3天來(lái)口渴、多飲癥狀加重,伴消瘦、乏力,在診所靜脈輸液治療無(wú)好轉(zhuǎn),昨日來(lái)我院就診,測(cè)隨機(jī)毛糖為31.6mmol/l,尿酮體2+,尿糖4+,體格檢查血壓:80/50mmHg身高:133cm體重:26kg體重指數(shù):14.7kg/m2實(shí)驗(yàn)室檢查2012-4-9血糖:FPG:18.6mmol/L;隨機(jī)31.6mmol/L;HbA1c:11.4%血脂:CHOL:7.25mmol/L;TG:8.17mmol/LHDL-C:1.37;LDL-C:
2、0.72mmol/L;BUN:6.40mmol/L;Cr:95μmol/Lco2-cp8mmol/L尿常規(guī):蛋白(-),酮體3+,葡萄糖3+實(shí)驗(yàn)室檢查2012-4-10FPG:11.2mmol/L;BUN:2.30mmol/L;血k+3.31mmol/LCr:44μmol/Lco2-cp18mmol/L尿常規(guī):蛋白(-),酮體-,葡萄糖3+輔助檢查空腹C肽0.22ng/ml。餐后2小時(shí)C肽0.21ng/mlIAA-IgG陰性ICA-IgG陰性GAD-Ab陰性診斷1型糖尿病高脂血癥?治療方案基礎(chǔ)胰島素+三餐前短效胰島素諾和靈
3、N+諾和靈R地特胰島素+諾和靈R治療過(guò)程1日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.10N4u12.612.713.57.912.911.6116u12.825.320.814.216.219.615.510.5126u8u3u2u2u13.930.228.712.512.120.610.66.5136u8u7.212.25.212.614.220.710.73.4146u8u3u2u3u8.23.75.612.910.19.31.714.115地特6u10.810.36.710.714.
4、09.99.06.1166u8.28.29.515.913.910.88.76.5治療過(guò)程2日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.17地特6u3u2u3u8.213.812.914.817.47.56.55.2186u3u3u2u8.118.917.019.110.49.74.813.5194u6u3u3u2u10.610.78.69.311.77.913.78.6204u6u3326.05.26.49.110.18.94.93.4214u12.612.09.18.19.915.815
5、.811.1224u3u9.812.713.48.914.111.612.18.4234u3u9.611.810.19.210.68.37.87.1治療過(guò)程3日期基礎(chǔ)餐前胰島素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0點(diǎn)3點(diǎn)早晚早中晚前后前后前后4.24地特4u4u3u2u2u8.614.910.18.69.310.54.57.1254u4u3u2u2u7.28.54.511.411.16.510.27.0264u4u3u2u2u6.810.25.37.28.9體會(huì)強(qiáng)調(diào)更加精細(xì)、更加符合胰島素的生理分泌模式個(gè)體化方案重視基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島
6、素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。胰島素泵治療中血糖控制良好時(shí)基礎(chǔ)與餐后劑量各占一半,提示沒(méi)有充分的基礎(chǔ)量血糖不可能得到良好控制。BHGPPHG≥9.59.0-9.48.5-8.98.0-8.4<8.0BaselineA1ccategory(%)新研究:空腹血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)率3/4以上RiddleMC,etal.Diabetes,2010;59(Suppl.1):A171.6項(xiàng)治療達(dá)標(biāo)設(shè)計(jì)的研究。1699名應(yīng)用OAD和飲食的T2DM患者(59±9歲,糖尿病病史9±6年,F(xiàn)BG193±48mg/dL,HbA1C8.7
7、%±0.9%)采用基礎(chǔ)胰島素(glargine或NPH)治療24-28周,平均A1c7.0%,F(xiàn)PG7mmol/L7點(diǎn)血糖譜,以>5.6mmol/L作為高FBG標(biāo)準(zhǔn)空腹高血糖——全天血糖控制不佳的重要原因時(shí)間(h)血漿葡萄糖(mg/dL)正常人4003002001000610141822262型糖尿病患者PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9空腹血糖升高,餐后血糖“水漲船高”進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐血漿葡萄糖(mmol/L)2015105“水降船落”摸“石頭過(guò)河”-針對(duì)性調(diào)
8、節(jié)餐后血糖大河向東流—順其自然水漲船高水降船落水落石出摸著石頭過(guò)河空腹高血糖空腹血糖正?;驼!恍杓硬蜁r(shí)治療三餐升高↓加上餐時(shí)治療早餐后升高↓加早餐時(shí)治療早晚餐后升高↓加早晚餐時(shí)治療空腹血糖正?;且葝u素個(gè)體化治療的第一步空腹血糖正常化→針對(duì)性地選擇餐時(shí)治療藥物→個(gè)體化治療,精細(xì)降糖,安全達(dá)標(biāo)治療