護(hù)理查房_一例多發(fā)傷患者的護(hù)理查房課件

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1、急ICU護(hù)理查房一例多發(fā)傷患者的護(hù)理查房王猛匡小麗2015.10查房目的1.了解多發(fā)傷的概念、病因2.熟悉多發(fā)傷的治療原則3.掌握多發(fā)傷的護(hù)理重點(diǎn)主要內(nèi)容1.病史匯報(bào)2.護(hù)理體檢3.護(hù)理診斷及護(hù)理措施4.疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)--一般資料11床，吳德亮，男，50歲,肥東人入院時(shí)間：2015-10-1320:40入院診斷：多發(fā)傷（腎挫傷失血性休克創(chuàng)傷性血?dú)庑馗未靷X挫傷多發(fā)性肋骨骨折恥骨骨折）高血壓病多囊肝多囊腎病史匯報(bào)--入院原因10-1320:40患者因4小時(shí)前騎摩托車發(fā)生車禍致全身多發(fā)傷，伴有腹脹、右側(cè)

2、腰痛、右側(cè)髖關(guān)節(jié)處疼痛，于肥東縣人民醫(yī)院測(cè)血壓不穩(wěn)定，急診轉(zhuǎn)入我院搶救室，急診行頭顱胸腹部CT示右額葉腦挫裂傷、兩肺挫傷、右側(cè)氣胸、右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴右側(cè)胸腔積液（血）、肝挫傷、右腎挫傷、多囊肝、多囊腎、左側(cè)恥骨骨折，于搶救室保留導(dǎo)尿后見明顯肉眼血尿，并伴有血壓進(jìn)行性下降，心率增快，原定于當(dāng)日行急診手術(shù)，在全麻后生命體征尚可，醫(yī)生考慮暫緩手術(shù)，行胸引管置入術(shù)，后患者為求進(jìn)一步治療，急診擬“右腎挫傷”于20:40收入我室。病史匯報(bào)--入院時(shí)情況全麻未醒，雙瞳孔左/右,3.5/3.5mm，2/2遲鈍，氣管插管

3、狀態(tài)，全身多處皮膚擦傷伴少量血性滲液體溫不升，P122次/分，BP104/61，SPO2100%帶入右側(cè)胸腔引流管一根，暢，水柱波動(dòng)1~2cm，引流大量暗血性液體帶入左側(cè)橈動(dòng)脈置管一根，暢帶入保留尿管一根，暢，引流淡血性尿Braden評(píng)分11分，管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分15分病史匯報(bào)--入室后病程進(jìn)展10月14日鎮(zhèn)靜狀態(tài)，瞳孔正常；腹尚軟，上腹部及右側(cè)腰部壓痛（+），胸引管、尿管引流暢，引流血性液體；去甲腎8ml/h持續(xù)泵入中；復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.86*1012/L，血紅蛋白83.0g/L，血小板69*10

4、9；急診生化示谷丙167.4u/L,谷草278.9u/L，肌酐239umol/L，鉀6.15mmol/L。床旁超聲示腹盆腔積液（積血可能），右側(cè)腹膜后混合回聲區(qū)（右腎挫傷伴積血可能），右肝回聲不均（肝挫裂傷不能排除），綜上檢查，醫(yī)生考慮患者仍有腹腔活動(dòng)性出血，經(jīng)泌尿外科、介入科、普外科會(huì)診后擬于當(dāng)日行介入栓塞治療。9:30醫(yī)生床邊置胃管，距門齒55cm，行胃腸減壓術(shù)，引流中等量黃褐色液體10:00予高糖加胰島素、葡萄糖酸鈣降鉀11:30輸紅細(xì)胞3u11:50接入手術(shù)室病史匯報(bào)--入室后病程進(jìn)展10月14日

5、患者急診在全麻下行右腎動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈栓塞介入治療，術(shù)后安返我科，繼續(xù)予呼吸機(jī)支持呼吸，去甲腎14ml/h，舒芬太尼5ml/h，丙泊酚12ml/h應(yīng)用；右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)鹽袋壓迫6小時(shí)，右下肢伸直制動(dòng)12小時(shí)，禁止翻身；三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，沖洗出液體呈淡血性。術(shù)后查血常規(guī)紅細(xì)胞2.28*1012/L，血紅蛋白69g/L，血小板56*10916:15輸血漿600ml+紅細(xì)胞800ml20:30患者術(shù)后尿量總計(jì)100ml，醫(yī)囑速尿200mg、5ml/h泵入體溫36.2~38.0CVP17~19cm水柱10月1

6、5日3:00心率108次/分，血壓115/64mmHg，醫(yī)囑停用去甲腎7:0024小時(shí)入量3730ml，尿量1910ml，胸引液820ml，胃腸減壓200ml病史匯報(bào)--入室后病程進(jìn)展10月15日丙泊酚、舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，鎮(zhèn)靜評(píng)分3~4分；雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，光敏；機(jī)械通氣中，氣道內(nèi)可吸出少量血性痰；三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，沖洗出液體呈淡血性；左側(cè)橈動(dòng)脈持續(xù)動(dòng)脈血壓檢測(cè)中。復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.46*1012/L，血紅蛋白75.0g/L，血小板56*109；急診生化示谷丙160.4u/L,谷草

7、227.9u/L，肌酐255.0umol/L，鉀4.11mmol/L。16:45輸血漿200ml+紅細(xì)胞600ml22:00醫(yī)生拔除橈動(dòng)脈置管體溫36.2~38.7，醫(yī)囑應(yīng)用地米、加立信、泰能CVP17~18.5CM水柱10月16日7:0024入量3550ml，尿量4320ml，胸引液180ml胃腸減壓100ml病史匯報(bào)--入室后病程進(jìn)展10月16日鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，光敏；丙泊酚12ml/h持續(xù)泵入中，舒芬太尼5ml/h泵入中，鎮(zhèn)靜評(píng)分3~4分；氣管插管呼吸機(jī)支持通氣，氣道內(nèi)可吸出少量

8、血性痰；三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，沖洗出液體呈淡血性。13:30輸紅細(xì)胞800ml+血漿150ml體溫36.0~36.410月17日7:0024小時(shí)入量2650ml，尿量3650ml，胸引液250ml，胃腸減壓150ml病史匯報(bào)--入室后病程進(jìn)展10月17日鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，光敏；丙泊酚、舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜評(píng)分3~4分；氣管插管呼吸機(jī)支持通氣，氣道內(nèi)可吸出少量血性痰；持續(xù)膀胱沖洗，沖洗出液體呈淡血性。查腎