李蓉生貧血ppt課件

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1、貧血各論(醫(yī)大臨床綜合課)缺鐵性貧血定義：當(dāng)體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要時(shí)就發(fā)生缺鐵性貧血(IDA)。(缺鐵性貧血是一個(gè)癥狀，不是一個(gè)完整的診斷)鐵缺乏分期示意圖缺鐵性貧血關(guān)于鐵的吸收及利用的調(diào)節(jié)目前認(rèn)為是鐵調(diào)節(jié)因子(IRF)與細(xì)胞mRNA的鐵反應(yīng)元件(IRE)的結(jié)合，在細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)TfR、SF和?-ALAS的合成。缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)：貧血組織缺鐵智力及體格發(fā)育?行為改變肌力下降皮膚粘膜改變（反甲、Plummer-Vinson綜合征)缺鐵性貧血診斷及鑒別診斷：病史及小細(xì)胞低色素性貧血提示可能確定診斷：鐵蛋白<14ng/ml血清鐵<50mg/dl，總鐵結(jié)

2、合力＞360mg/dl轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%鑒別診斷：主要與慢性病貧血鑒別可能伴貧血的慢性疾病一、慢性感染(持續(xù)1~2月以上)肺部感染(膿瘍、結(jié)核)及肺炎亞急性心內(nèi)膜炎(SBE)盆腔感染骨髓炎慢性泌尿系感染慢性霉菌性感染腦膜炎獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)二、慢性炎癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)嚴(yán)重創(chuàng)傷燒傷血管炎無(wú)菌性膿腫可能伴貧血的慢性疾病三、腫瘤癌癥霍奇金病非霍奇金淋巴瘤白血病多發(fā)性骨髓瘤四、其他可能伴貧血的慢性疾病表缺鐵性貧血(IDA)與ACD的鑒別缺鐵性貧血治療原則：1、去除病因2、補(bǔ)充鐵劑：首選口服制劑3、療程：SF＞50ng/

3、ml或Hb正常后繼續(xù)用3個(gè)月。缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血定義：由于細(xì)胞DNA合成的各種障礙所引起的一組骨髓和外周血的血液學(xué)異常(“巨型變”)而致的大細(xì)胞貧血。骨髓三系均可受累。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。主要由于葉酸及/或維生素B12缺乏巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血圖維生素B12吸收示意圖圖葉酸缺乏時(shí)巨幼細(xì)胞形成的示意圖巨幼細(xì)胞貧血病因分類巨幼細(xì)胞貧血病因分類巨幼細(xì)胞貧血臨床表現(xiàn)：1、慢性發(fā)生，大細(xì)胞貧血伴輕度黃疸2、消化道癥狀，舌光滑、納差、腹脹3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(維生素B12缺乏者)巨幼細(xì)胞貧血診斷：1、病史、大細(xì)胞性貧血、中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多(5葉的>5

4、%，6葉的>1％)2、確診：血清葉酸<3ng/ml，紅細(xì)胞葉酸<100ng/ml3、病因診斷巨幼細(xì)胞貧血鑒別診斷：1、全血細(xì)胞減少：與再生障礙性貧血鑒別2、黃疸：與溶血性貧血鑒別3、骨髓巨型改變：與骨髓增生異常綜合征鑒別巨幼細(xì)胞貧血治療原則：1、病因治療2、補(bǔ)充葉酸或維生素B123、注意事項(xiàng)巨幼細(xì)胞貧血圖巨幼細(xì)胞貧血治療后血象恢復(fù)圖溶血性貧血定義：各種原因使紅細(xì)胞的壽命縮短，過(guò)早、過(guò)多地破壞，其速度及數(shù)量超過(guò)骨髓的代償能力而出現(xiàn)的貧血。溶血性貧血溶血性貧血診斷步驟：1、有無(wú)貧血2、有無(wú)溶血3、溶血的部位4、溶血的病因圖急性血管內(nèi)溶血示意圖溶血性貧血溶血時(shí)的病理生

5、理1、血漿中游離血紅蛋白增多2、紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物增多3、造血系統(tǒng)代償性增生溶血性貧血溶血的證明1、直接證明(1)血中游離血紅蛋白增多，結(jié)合珠蛋白減少或消失，血紅蛋白尿或含鐵血黃素尿。(2)膽紅素(間接)增多，尿膽元增多(3)紅細(xì)胞壽命縮短(51Cr標(biāo)記測(cè)定28?2.7天)溶血性貧血溶血的證明2、間接證明(1)骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)代償性增生。(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多(3)骨髓g掃描相溶血性貧血溶血性貧血病因診斷1、紅細(xì)胞膜缺陷疾患(1)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞形態(tài)，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)，紅細(xì)胞膜蛋白電泳，自溶試驗(yàn)等。(2)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥：Ham試驗(yàn)，蛇毒溶血試驗(yàn)

6、及流式細(xì)胞術(shù)測(cè)異常紅細(xì)胞(CD55-，CD59-)。溶血性貧血病因診斷3、血紅蛋白?。杭t細(xì)胞形態(tài)，血紅蛋白電泳4、自身免疫性溶血性貧血：Coombs試驗(yàn)，冷凝集素試驗(yàn)，冷、熱溶血試驗(yàn)等。溶血性貧血臨床表現(xiàn)1、急性溶血：寒戰(zhàn)，腰背疼，血紅蛋白尿‘2、慢性溶血：貧血，黃疸，脾大，膽結(jié)石溶血性貧血治療原則1、去除誘因及治療病因。2、對(duì)癥治療：腎上腺皮質(zhì)激素雄性激素免疫抑制劑補(bǔ)充葉酸輸血脾切除術(shù)