尿液檢查顯微鏡檢查

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1、尿液顯微鏡檢驗臨檢教研室尿液沉渣分析技術的發(fā)展顯微鏡下尿液檢查尿液干化學分析IRIS影像式尿沉渣分析儀SYSMEXUF尿有形成分流式分析儀金標準離心處理制作載玻片顯微鏡檢查尿有形成分檢查—手工尿沉渣分析過程尿液標本的制備尿標本制備（離心法）離心10ml尿（離心管）水平離心機有效半徑為15cm，相對離心力為378G1500轉5分鐘棄上清液，取剩余約0.2ml混勻吸取混勻液0.02ml于載玻片上蓋片（18*18mm或22*22mm），防止產生氣泡低倍鏡下：全片觀察，計數管型（20個視野）高倍鏡下：細胞計數、復查管型、結晶（10個視野）2.

2、不離心3.染色1)SM染色法2)巴氏（papanicolaou）染色法3)其他特殊染色：①尿沉渣結合細胞化學染色、熒光抗體染色和酶免疫化學染色法②細胞過氧化物酶染色③酸性磷酸酶染色尿標本制備尿細胞成分檢查及臨床意義紅細胞(RBC)紅細胞形態(tài)：正常紅細胞：淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。異形紅細胞：大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、環(huán)形紅細胞、新月形紅細胞、皺縮紅細胞及影紅細胞。1.量*鏡下血尿：＞3個RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小正常，整個尿

3、標本中紅細胞形態(tài)不超過2種。非均一性紅細胞血尿：紅細胞大小不等，外形呈兩種以上的多形性變化。腎小球性血尿：＞70%為2種以上變形紅細胞。非腎小球性血尿：＞70%為正常紅細胞或單一型紅細胞。2.形態(tài)（質）新鮮尿中紅細胞形態(tài)對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價值。參考值直接鏡檢法：0~偶見/HPF離心鏡檢法：0~3/HPF紅細胞（非腎小球源性）紅細胞（S染色）用相差顯微鏡觀察計數紅細胞，將紅細胞結果分為三型：（1）均一型（均一紅細胞血尿）（2）多形型（變形紅細胞血尿）（3）混合型（混合性血尿）診斷：腎小球源性血尿多為變形紅細胞血尿，

4、或以其為主的混合性血尿。瘤狀、環(huán)狀、島狀紅細胞（未染色）區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性①腎性血尿主要累及腎臟實質病變，因而一旦篩檢確立為腎性血尿，進一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測定、腎活檢等。腎性血尿疾病主要有：膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統性血管炎、腎淀粉樣變等.病程長，費用高，治療效果不好，預后差，②非腎性血尿一旦確定，進一步檢查的重點是作膀胱鏡檢查和CT檢查等。非腎性血尿疾病主要有：腎結石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等病程短，費用低，治療效果好，預后好臨床意義1.生理：劇烈運動，冷水浴，久站，重體力

5、勞動后可出現暫時性鏡下血尿。2.病理：(1)泌尿系統自身疾?。?2)全身其他系統的疾病：(3)泌尿系統附近器官的疾?。喊准毎╓BC）白細胞形態(tài)：完整白細胞膿細胞閃光細胞白細胞（未染色）膿細胞（未染色）炎癥時白細胞發(fā)生變異或已死亡，其外形變得不規(guī)則，結構不清，稱為膿細胞，其往往成團分布。參考值直接鏡檢法：0~3/HPF離心鏡檢法：0~5/HPF鏡下膿尿：尿液白細胞＞5/HPF尿中白細胞形態(tài)受下列因素影響：①尿pH增多，如pH為6.8，白細胞容易破壞，pH8.4時，白細胞可于數分鐘內破壞。②尿液稀釋和尿滲透壓降低，使尿中白細胞解體。③尿

6、標本置于溫度高的環(huán)境或放置時間過長，白細胞破壞。臨床意義白細胞增加主要見于:泌尿系統炎癥、結核、結石，以及膀胱、尿道惡性腫瘤、腎小球腎炎白細胞可輕度增加。吞噬細胞形態(tài)：比白細胞大，含吞噬細胞意義：泌尿道急性炎癥，常伴白細胞增加。上皮細胞尿中所見上皮細胞有：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。鱗狀上皮細胞移行上皮細胞腎小管上皮細胞1.正常鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞）正常:尿液中可見少量。來源：來自尿道前段和陰道黏膜的表層。形狀：表層扁平上皮細胞（未染色）胞體較大，扁平似魚鱗，形狀不規(guī)則呈多角形，邊緣常卷折，胞核小而明顯，呈圓形或卵

7、圓形。表層扁平上皮細胞（S染色）臨床意義：如大量出現，見于婦女尿中成片出現無臨床意義，如同時伴有大量白細胞，表示泌尿生殖系統炎癥。2.移形上皮細胞正常:少見。來源:腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移形上皮細胞。形狀：這類細胞由于部位不同和脫落時器官收縮狀態(tài)的差異，其大小和形態(tài)有很大差別。（1）表層移形上皮細胞（大圓上皮細胞）正常：偶見，成片脫落可見于膀胱炎來源：膀胱上皮表層，陰道上皮中層形態(tài)：在器官充盈時脫落，則胞體較大，約為白細胞4~5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中央；在器官收縮時脫落，則胞體較小，約為白細胞2~3倍。（2

8、）中層移形上皮細胞（尾形上皮細胞）來源：多來自腎盂,有時亦可來自輸尿管及膀胱頸部形態(tài)：體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或尾形，核較大，呈圓形或橢圓形意義：正常不易見，上述部位有炎癥可成片出現SM染色、未染色（3）底層移形上