圍手術(shù)期處理課件

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1、第九章圍手術(shù)期處理黃石市中心醫(yī)院泌尿外科陳小剛目的與要求?目的與要求1.掌握手術(shù)前準(zhǔn)備、評估，術(shù)后觀察護(hù)理，熟悉術(shù)后監(jiān)護(hù)2.掌握術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療?重難點(diǎn)重點(diǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，術(shù)后并發(fā)癥的原因及處置難點(diǎn)：掌握不同種類手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備分類和常見的術(shù)后并發(fā)癥防治概述（1）圍手術(shù)期定義從決定接受手術(shù)治療開始，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時間（2）組成手術(shù)前期、手術(shù)中期、手術(shù)后期（3）目的和意義手術(shù)前期：提高機(jī)體對手術(shù)和麻醉的耐受能力手術(shù)中期：仔細(xì)操作、減少損傷手術(shù)后期：提高機(jī)體的抗感染能力和修復(fù)能力，防止并發(fā)癥，以利順利康復(fù)嚴(yán)于術(shù)前，慎于術(shù)中，善于術(shù)后概述(4

2、)手術(shù)類型（手術(shù)時機(jī)分類）?擇期手術(shù)?限期手術(shù)?急癥手術(shù)(5)手術(shù)耐受力評估標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)、體液平衡、重要器官功能、心理、內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)等?耐受力良好?耐受力不良手術(shù)前準(zhǔn)備一、心理準(zhǔn)備心理活動特點(diǎn)：恐懼、緊張、焦慮心理準(zhǔn)備的方法：解釋、安慰心理準(zhǔn)備的要點(diǎn)⑴對入院病人要熱情⑵進(jìn)行術(shù)前教育⑶術(shù)前與家屬談話⑷術(shù)中對全麻病人應(yīng)注意安慰體貼⑸手術(shù)后及時巡視和檢查病人一般準(zhǔn)備二、生理準(zhǔn)備（指維護(hù)生理狀態(tài)的準(zhǔn)備，使病人能在較好的狀態(tài)安全的渡過手術(shù)）1.適應(yīng)性鍛煉：有效咳嗽、咯痰、深呼吸的訓(xùn)練；床上排大小便的訓(xùn)練；戒煙2周2.輸血、補(bǔ)液：備血，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，貧血及低

3、蛋白血癥等3.預(yù)防感染嚴(yán)格無菌原則，手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷等是防止手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防性應(yīng)用抗生素：感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；胃腸手術(shù)；操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)時間較長以及難以徹底清創(chuàng)；癌腫手術(shù)；大血管手術(shù)；植入人工制品的手術(shù)；器官移植手術(shù)。術(shù)前0.5-2小時或麻醉開始是首次給藥，手術(shù)時間大于3小時，或失血大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑，總預(yù)防時間一般不超過24小時，個別可延長至48小時。4.胃腸道準(zhǔn)備（1）麻醉要求術(shù)前禁食8-12小時，禁飲4小時。（2）胃腸道準(zhǔn)備?

4、控制飲食術(shù)前1-2天流質(zhì)飲食，結(jié)腸或直腸手術(shù)術(shù)前2-3天流質(zhì)飲食，幽門梗阻的病人，術(shù)前洗胃?清潔腸道一般病人術(shù)前一日肥皂水灌腸，直腸或結(jié)腸手術(shù)前一日及當(dāng)天清潔灌腸或結(jié)腸灌洗?藥物治療：直腸或結(jié)腸手術(shù)術(shù)前腸道抗菌藥5.其他準(zhǔn)備?留置胃管或?qū)蚬?術(shù)前晚的處理(鎮(zhèn)靜睡眠)?術(shù)日清晨的檢查(體溫、血壓)特殊準(zhǔn)備（手術(shù)耐受力不良)1、貧血和營養(yǎng)不良血漿白蛋白低于30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白小于0.15g/L，需術(shù)前腸外或內(nèi)營養(yǎng)支持。2、腦血管病多因低血壓或心房纖顫的心源性栓塞。危險因素有老年，高血壓，冠心病，糖尿病，吸煙等。近期有腦卒中者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周。3、心血

5、管高血壓患者血壓小于160/100mmHg，對于有高血壓患者，進(jìn)入手術(shù)室血壓驟然升高，和麻醉師共同處置，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)決定實(shí)施或擇期手術(shù)。伴心臟病患者，進(jìn)行Goldman指數(shù)評分。4、肺功能障礙肺功能評估胸部X線檢查紅細(xì)胞增多PaO2小于60mmHg和PaCO2大于45mmHgFEV1小于50%處理：停止吸煙，呼吸鍛煉，急性呼吸道感染推遲治愈后1-2周，支氣管擴(kuò)張藥物應(yīng)用等。5、腎臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查（血腎功能、電解質(zhì)等），透析（計劃手術(shù)24小時內(nèi)進(jìn)行），慎用氨基糖甙類抗生素、非甾體抗炎藥、麻醉劑及時糾正腎前因素6、糖尿病術(shù)前評估糖尿病慢性并發(fā)癥和血糖控制僅飲食控制

6、病情，術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備口服降糖藥患者，繼續(xù)服用手術(shù)的前一天，如口服長效降糖藥如氯磺丙脲，應(yīng)術(shù)前2-3天停用。禁食患者應(yīng)用葡萄糖加胰島素維持血糖5.6-11.2mmol/L平時用胰島素，術(shù)前應(yīng)用葡萄糖加胰島素，手術(shù)清晨停胰島素伴酮癥酸中毒患者，需急診手術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正酸中毒，血容量不足，電解質(zhì)失衡等。7、凝血功能障礙仔細(xì)詢問病史及體格檢查尤為重要。術(shù)前停用阿司匹林7天，術(shù)前2-3天停用非甾體抗炎藥，術(shù)前10天停用抗血小板藥物噻氯匹定和氯吡格雷。血小板小于50×109/L,建議輸血小板，大手術(shù)或涉及血管部位，血小板大于75×109/L，神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)，血小板不小于100

7、×109/L。脾腫大或免疫引起血小板破壞，不建議常規(guī)預(yù)防性輸血小板。緊急情況，藥物引起血小板減少，可輸入血小板。8、下肢靜脈血栓形成的預(yù)防健康宣教物理治療藥物治療急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、重點(diǎn)詢問病史與必要的體格、輔助檢查2、作必需的緊急處理與最基本的準(zhǔn)備3、已具備手術(shù)探查適應(yīng)證無需再做輔助檢查手術(shù)后處理一、常規(guī)處理術(shù)后醫(yī)囑包括診斷，實(shí)施的手術(shù)，檢查方法和治療措施等。監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測：體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量，24小時出入量特殊監(jiān)測：中心靜脈監(jiān)測、肺動脈壓、動脈血氧飽和度靜脈輸液引流管?常用導(dǎo)管導(dǎo)尿管胃腸減壓管腹腔引流管?引流管處理原則妥善固定、通暢引流、觀察記錄、適