腦梗塞最佳治療方法

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1、老年及老年病是專業(yè)講座要點(diǎn)腦血管病發(fā)病率高預(yù)防及治療很有意義突出：老年病、70歲以上腦血管病綜合治療：軀體、心理、預(yù)防老年及老年病是專業(yè)：有特殊的指南腦血管病發(fā)病率高年齡分布預(yù)防及治療很有意義治療效果不滿意，預(yù)防為主綜合治療：軀體、心理、預(yù)防解決問題為主，結(jié)合預(yù)期壽命，木桶原理；營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)，感染的特點(diǎn)，心臟特點(diǎn)---潛力不足老年人國(guó)際：65周歲以上的人確定為老年；中國(guó)：60周歲以上的公民為老人。腦梗塞概念腦梗塞又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗塞

2、的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗塞占全部腦卒中的80%。與其關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過快過大等。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。腦梗塞不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會(huì)帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗塞作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，

3、意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷，少見癇性發(fā)作；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷，個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。病情介紹4床王富盈男80歲、腦梗塞慢支并感染，高血壓3級(jí)高危組于4月30因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時(shí)”入院。入院查體：T36P84R20BP140/80mmHg左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力可。既往有慢支病史5年，高血壓病史2年。遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理，進(jìn)低鹽低脂飲食，諾頓評(píng)分15分，完善相關(guān)輔檢：頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔

4、梗可能腦萎縮，肺部CT示：兩肺支氣管疾患，左上肺舌段陳舊性病變。查血示：鉀3.20鈉133。予化鉀口服液10mltid口服5月6日復(fù)查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，行輸液對(duì)癥治療，予改善微循環(huán)護(hù)腦抗血小板凝聚，抗感染維持電解質(zhì)平衡治療，患者于5月4號(hào)出現(xiàn)四肢凹陷性水腫，予雙克25mg口服后雙上肢水腫消退，下肢水腫未明顯消退，查腎功能正常，目前患者情緒穩(wěn)定，精神狀態(tài)可大腦構(gòu)造簡(jiǎn)介大腦(brain)包括左、右兩個(gè)半球及連接兩個(gè)半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)，其深方為白質(zhì)，稱為髓質(zhì)。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為基底神經(jīng)節(jié)。在大腦兩半球間由巨束纖維

5、—相連。具體內(nèi)容有大腦半球各腦葉、大腦皮質(zhì)功能定位、大腦半球深部結(jié)構(gòu)、大腦半球內(nèi)白質(zhì)、嗅腦和邊緣系統(tǒng)五大部分。大腦半球表面凹凸不平，布滿深淺不同的溝，溝間的隆凸部分稱腦回。大腦半球的背側(cè)面，各有一條斜向的溝，稱為側(cè)裂（lateralfissure）。側(cè)裂的上方，約當(dāng)半球的中央處，有一由上走向前下方的腦溝，稱為中央溝（centralfissure）。每一半球又分為四個(gè)葉（lobe）。在中央溝之前與側(cè)裂之上的部位，成為額葉（frontallobe），為四個(gè)腦葉中之最大者，約占大腦半球的三分之一；側(cè)裂以下的部位，稱為顳葉（temporallobe）。中央溝之后

6、與側(cè)裂之上的部分，稱為頂葉（parietallobe）；頂葉與顳葉之后，在小腦之上大腦后端的部分，稱為枕葉（occipitallobe）。以上各腦葉，均向半球的內(nèi)側(cè)面和底面延伸，而在各腦葉區(qū)域內(nèi)，各有許多小的腦溝，其中蘊(yùn)藏著各種神經(jīng)中樞，分擔(dān)不同的任務(wù)，形成了大腦皮質(zhì)的分區(qū)專司功能。各葉的位置、結(jié)構(gòu)和主要功能如下：1、額葉：也叫前額葉。位于中央溝以前。在中央溝和中央前溝之間為中央前回。在其前方有額上溝和餓下溝，被兩溝相間的是額上回、額中回和額下回。額下回的后部有外側(cè)裂的升支和水平分支分為眶部、三角部和蓋部。額葉前端為額極。額葉底面有眶溝界出的直回和眶回，

7、其最內(nèi)方的深溝為嗅束溝，容納嗅束和嗅球。嗅束向后分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)嗅紋，其分叉界出的三角區(qū)稱為嗅三角，也稱為前穿質(zhì)，前部腦底動(dòng)脈環(huán)的許多穿支血管由此入腦。在額葉的內(nèi)側(cè)面，中央前、后回延續(xù)的部分，稱為旁中央小葉。負(fù)責(zé)思維、計(jì)劃，與個(gè)體的需求和情感相關(guān)。2、頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的頂間溝將頂葉余部分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉又包括緣上回和角回。響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。3、顳葉：位于外側(cè)裂下方，由顳上、中、下三條溝分為顳上回、顳中回、顳下回。隱在外側(cè)裂內(nèi)的

8、是顳橫回。在顳葉的側(cè)面和底面，在顳下溝和側(cè)副裂間為梭狀回，，側(cè)副裂與海馬裂之間為