產(chǎn)褥期管理—醫(yī)學(xué)課件

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1、第五章產(chǎn)褥期管理高玉玲泉州市第一醫(yī)院第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康產(chǎn)褥期（puerperium）■產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，一般需6周。2產(chǎn)褥期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)1、子宮復(fù)舊（uterineinvolution）（1）子宮體肌纖維縮復(fù)■肌細(xì)胞體積的縮小■產(chǎn)后1周妊娠12周大小■產(chǎn)后10日腹部檢查摸不到■產(chǎn)后6周正常非妊娠大小■子宮重量變化3（2）子宮內(nèi)膜再生■表層蛻膜變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出；■基底層再生新功能層，形成新的子宮內(nèi)膜■完全修復(fù)約需6周。生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊4（3）

2、子宮頸復(fù)原及子宮下段變化■產(chǎn)后1周，子宮頸外形恢復(fù)；■產(chǎn)后10天，子宮頸內(nèi)口恢復(fù)；■產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)■宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）?！鲎訉m下段變?yōu)樽訉m峽部生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊5子宮頸外形的變化插圖6（4）子宮血管變化■胎盤附著面縮小，出血逐漸減少至停止?！鎏ケP附著面可因血栓脫落引起晚期出血；■非胎盤部位的大血管玻璃樣變，逐漸吸收生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊72、陰道■陰道腔逐漸縮??；■陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)；■黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)；■陰道不能恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。生殖系統(tǒng)83、外陰■外陰水腫于產(chǎn)

3、后2?3天自行消退；■會(huì)陰部傷口3?5天愈合；■處女膜痕生殖系統(tǒng)94、盆底組織■產(chǎn)后1周內(nèi)盆底肌組織開始逐漸恢復(fù)。■堅(jiān)持做產(chǎn)后保健操可促進(jìn)盆底肌恢復(fù)接近未孕狀態(tài)■骨盆底松弛+過(guò)早參加重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)陰道壁膨出、子宮脫垂等生殖系統(tǒng)10（二）乳房泌乳機(jī)制■妊娠期：雌激素對(duì)抗垂體催乳素的作用，抑制乳汁的分泌；■分娩后體內(nèi)低雌激素、高催乳素水平，乳汁開始分泌■產(chǎn)褥期的泌乳機(jī)制產(chǎn)褥期婦女的生理變化1112乳汁產(chǎn)褥期婦女的生理變化-乳房分泌時(shí)間主要成分初乳colostrum產(chǎn)后7天內(nèi)豐富的蛋白質(zhì)（IgG和SIgA）；脂肪和乳糖含量較成熟乳少

4、；過(guò)度乳產(chǎn)后7?14天蛋白含量逐漸減少；脂肪和乳糖含量逐漸增多。成熟乳產(chǎn)后14天以后蛋白質(zhì)2%?3%；脂肪4%；糖類8%?9%；無(wú)機(jī)鹽0.4%?0.5%,還有維生素項(xiàng)目名稱13(三)血液及其循環(huán)系統(tǒng)■血液:一般產(chǎn)后1?2周恢復(fù)至正常;■紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3?4周降至正常;■血容量:產(chǎn)后2?3周恢復(fù)■產(chǎn)后最初3日內(nèi)血容量增加15%?25%,心臟負(fù)擔(dān)重;■產(chǎn)后仍處于高凝狀態(tài);纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原產(chǎn)后2?3周降至正常產(chǎn)褥期婦女的生理變化14（四）消化系統(tǒng)■產(chǎn)后1?2天喜進(jìn)流食或半流，食欲差；■鹽酸分泌需1?2周恢復(fù)；■胃腸肌張力及

5、蠕動(dòng)力約需2周恢復(fù)；■產(chǎn)婦易發(fā)生便秘和腸脹氣產(chǎn)褥期婦女的生理變化15（五）泌尿系統(tǒng)■產(chǎn)后最初1周尿量增多；■腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，約需產(chǎn)后2?8周恢復(fù)正常；■產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留。產(chǎn)褥期婦女的生理變化16（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)■腺垂體、甲狀腺及腎上腺逐漸恢復(fù)；■雌激素、孕激素產(chǎn)后1周降至未孕水平；■胎盤生乳素■垂體催乳素■恢復(fù)排卵與月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)褥期婦女的生理變化17（七）腹壁■產(chǎn)后腹壁緊張度約需6?8周恢復(fù)；■下腹正中線色素沉著，產(chǎn)褥期逐漸消退；■妊娠紋變?yōu)殂y白色18產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適（一）產(chǎn)褥期婦女的心理變化■高漲的熱情、希望、高興、滿足

6、感、幸福感、樂觀、壓抑及焦慮、失落等。19（二）影響產(chǎn)褥期婦女心理變化的因素■產(chǎn)婦年齡：未成年、年齡較大者■社會(huì)支持：■產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)歷的感受產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適20（三）產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適1、倚賴期：產(chǎn)后前3天內(nèi)2、倚賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3?14天3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周至1個(gè)月21第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理臨床表現(xiàn)及常見問(wèn)題1、生命體征：體溫：■多數(shù)正常，有些稍升高，但不超過(guò)38℃■泌乳熱（breastfever）脈搏：■略緩慢，約產(chǎn)后1周恢復(fù)231、體征呼吸：■胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?，呼吸深慢；血壓：■平穩(wěn)■妊高征產(chǎn)婦血壓產(chǎn)后明顯降低臨床表

7、現(xiàn)及常見問(wèn)題242、子宮復(fù)舊■胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指■產(chǎn)后第一天，宮底稍上升平臍；以后每天下降1?2cm；■產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底臨床表現(xiàn)及常見問(wèn)題253、產(chǎn)后宮縮痛（afterpains）■原因：■產(chǎn)后1?2天出現(xiàn)，持續(xù)2?3天自然消失；■多見于經(jīng)產(chǎn)婦，哺乳時(shí)可加重臨床表現(xiàn)及常見問(wèn)題264、惡露（lochia）臨床表現(xiàn)及常見問(wèn)題項(xiàng)目名稱時(shí)間顏色內(nèi)容物、性質(zhì)、量血性惡露Lochiarubra產(chǎn)后最初3?4天鮮紅?大量的血液、有時(shí)有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。?量多漿液惡露Lochias

8、erosa始于產(chǎn)后4天，持續(xù)10天淡紅少量血液，較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液，并有細(xì)菌白色惡露Lochiaalba始于產(chǎn)后10天，持續(xù)約3周色澤較白?粘稠?大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞和細(xì)菌275、會(huì)陰傷口■產(chǎn)后3天內(nèi)