血液灌流臨床應(yīng)用

《血液灌流臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、血液灌流Hemoperfusion血液灌流的定義血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證1、急性藥物或毒物中毒。2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。3、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。5、銀屑病或其它自身免疫性疾病。6、其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌證對(duì)灌流器及相關(guān)材料過敏者。HA樹脂血液灌流器一共有5種不同型號(hào)的產(chǎn)品在臨床使用。HA130樹脂血液灌流器:主要通過吸附尿毒癥

2、患者體內(nèi)的難透性尿毒癥毒素如甲狀旁腺素（PTH）、瘦素、β2微球蛋白（β2-MG）、腎素、血管緊張素等，用于預(yù)防和治療尿毒癥并發(fā)癥，如腎性骨病、異位鈣化、淀粉樣變、腕管綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、頑固性高血壓、心血管并發(fā)癥等。HA230樹脂血液灌流器適用于各種藥物、毒物中毒，通過樹脂相對(duì)特異性吸附作用，直接清除患者體內(nèi)的藥物、毒物，尤其適用于救治親脂疏水性和與蛋白結(jié)合的毒物中毒。出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)在積極內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，早期、足量配合HA230血液灌流治療：1、急性藥物、毒物中毒，特別是無特效解毒劑的中毒；2、服藥劑量超過了自身清除能力的30%；3、藥物或毒物的血濃度已達(dá)致死劑量或雖未

3、達(dá)到，但估計(jì)會(huì)繼續(xù)吸收；4、攝入為不明成分和數(shù)量的藥物或毒物；5、中毒患者患有肝病或腎病，估計(jì)有解毒或排泄功能障礙；6、延遲性藥物、毒物中毒。HA280樹脂血液灌流器采用中性大孔吸附樹脂作為吸附劑，針對(duì)免疫相關(guān)致病因子在樹脂合成過程中調(diào)節(jié)樹脂孔徑至特定區(qū)間、調(diào)整樹脂分子基團(tuán)極性、調(diào)節(jié)包膜膜孔及親脂性等，達(dá)到相對(duì)特異性吸附的目的，適用于治療自身免疫相關(guān)性疾病，包括：1、結(jié)締組織病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬皮病、干燥綜合征等；2、皮膚病，如銀屑?。ㄅＦぐ_）、天皰瘡、黃褐斑、重癥痤瘡、重癥藥疹等；3、各種血管炎，如過敏性紫癜、ANCA相關(guān)

4、性血管炎、蕁麻疹性血管炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、變應(yīng)性血管炎、川崎病等。HA330樹脂血液灌流器適用于各種危重癥。由感染或非感染因素引起的機(jī)體免疫失衡，各種炎性介質(zhì)的過度釋放導(dǎo)致的各種危重癥，如急性壞死性胰腺炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、膿毒癥（Sepsis）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、重度燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，為一大類常見疑難疾病，其病因復(fù)雜多樣，發(fā)病率和死亡率高，一直是臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。HA330樹脂血液灌流器專為危重癥患者設(shè)計(jì)，用經(jīng)過獨(dú)特工藝處理的中性大孔吸附樹脂作為吸附劑，通過其強(qiáng)大的吸附作用清除患者血液中的內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)，從而有效控制疾病進(jìn)展，成

5、為危重癥患者強(qiáng)有力的治療武器。HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器專為肝病患者所設(shè)計(jì)，可清除患者體內(nèi)的各種致病物質(zhì)（各種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、膽紅素、膽汁酸、血氨等），暫時(shí)替代肝臟的解毒功能，同時(shí)為受損肝細(xì)胞的再生和功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，為成功救治肝病患者提供有力的保障?！镅和肝鍪峭ㄟ^溶質(zhì)彌散來清除毒物或藥物，故僅適用于水溶性、不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，對(duì)中大分子量的物質(zhì)無效。★對(duì)脂溶性高、易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物，HP的清除效果要明顯優(yōu)于HD,這也是在搶救嚴(yán)重藥物和毒物中毒時(shí)常首選血液灌流的主要原因?！锪硗猓蚰承┲卸緦?dǎo)致急性腎衰或在原有腎功能衰竭的基礎(chǔ)上又發(fā)生急性藥物中

6、毒時(shí)，血液灌流和血液透析兩者可以聯(lián)合應(yīng)用，這樣既可收到血液透析清除水分和尿毒癥毒素，糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂的效果，也可達(dá)到清除特殊毒物的目的?！镒⒁猓貉汗嗔鲗?duì)非脂溶性、伴酸中毒的藥物，如醇類（甲醇、乙二醇），水楊酸，含鋰、溴化合物藥物的作用則不如血液透析，故必要時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮聯(lián)合治療。血液凈化治療的最佳時(shí)機(jī)：一般藥物或毒物中毒在６～８小時(shí)內(nèi)。中毒后到采用血液凈化的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響治療效果，原則是只要有血液凈化的指征就應(yīng)盡早進(jìn)行，治療越早效果越好。血管通路的建立藥物中毒等短時(shí)性血液灌流者以臨時(shí)性血管通路為宜，長(zhǎng)期維持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具體參照血管通路建立章節(jié)。操作流程治

7、療前準(zhǔn)備1、灌流器的準(zhǔn)備一次性應(yīng)用的灌流器出廠前已經(jīng)消毒，所以在使用前注意檢查包裝是否完整、是否在有效期內(nèi)。2、血管通路的建立與選擇。3、體外循環(huán)的動(dòng)力模式：外源性輔助動(dòng)力模式利用專業(yè)血液灌流機(jī)設(shè)備，驅(qū)動(dòng)并調(diào)控體外循環(huán)。操作程序灌流器與血路的沖洗（1）開始治療前將灌流器以動(dòng)脈端向上、靜脈端向下的方向固定于固定支架上。（2）動(dòng)脈端血路與生理鹽水相連接并充滿生理鹽水，然后正確連接于灌流器的動(dòng)脈端口上，同時(shí)靜脈端血路連接于灌流器的靜脈端口上。（3）啟動(dòng)血泵，速度以200～300ml/min，預(yù)沖鹽水總量200